门诊发热患者疾病不确定感现状及其影响因素分析

王云，郝蔷（中国人民解放军联勤保障部队第989 医院：.感染科/发热门诊；2.创伤骨科/体检中心，河南 洛阳 47000）

发热是由于人体丘脑下部的体温调节中枢与散热中枢相对平衡出现异常而导致，主要与病原体感染、无菌性坏死组织吸收、神经功能紊乱等因素有关［1，2］。而门诊作为医院重要窗口之一，不仅是治疗疾病的场所，也是进行健康教育知识的重要地点。有研究显示，由于受自身疾病的影响，多数患者在门诊处就诊均存在不同程度的疾病不确定感，无法准确预知自己的预后情况，大大降低了治疗积极性，需及时探寻引起疾病不确定感的相关因素并给予相应的干预措施［3］。基于此，本研究选取本院门诊发热患者162 例，分析疾病不确定感现状及其影响因素，旨在为未来门诊的优质护理提供理论指导。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1～5 月我院发热门诊部就诊的发热患者162 例。 162 例患者中男97 例、女 65 例；年龄 18～73（41.41±3.89）岁；体温 38～40（38.72±0.46）℃；病程 3～17（10.36±0.92）d。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①体温≥38℃；②经门诊检查不能明确诊断。 （2）排除标准：①精神障碍；②合并全身感染性疾病；③多器官严重并发展。

1.3 方法

1.3.1 疾病不确定感评估 在患者入门诊后采用台湾许淑莲教授修正的疾病不确定感量表［4］进行评估，该量表包括15 个明确性因素条目与10 个复杂性因素条目，采用Likert 五级评分法，总分为25～125 分。量表总分 25～58 分为低水平，59～91 分为中水平，92～125 分为高水平。

1.3.2 一般资料统计 统计162 例患者的基线资料，包括年龄、性别（男、女）、文化程度（初中及以下、高中、专科及以上）、发热病程、自觉疾病严重程度（轻度、中度、重度）；在患者进入门诊时由医院调查员通过一对一沟通的形式，让患者回答"轻度、中度、重度"来反映自觉疾病严重程度。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；采用Logistic 回归分析门诊发热患者疾病不确定感的影响因素。 P﹤0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 门诊发热患者疾病不确定感现状分析 162 例门诊发热患者中高水平疾病不确定感48 例，中水平疾病不确定感63 例，低水平疾病不确定感51 例，三组MUSI 评分比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）。

表1 门诊发热患者MUSI 评分比较(,分)

表1 门诊发热患者MUSI 评分比较(,分)

n MUSI高水平组中水平组低水平组48 63 51 FP 117.03±5.63 68.24±4.55 41.83±4.21 3122.2616﹤0.001

2.2 门诊发热患者疾病不确定感单因素分析 单因素分析显示， 门诊发热患者疾病不确定感不受年龄、性别、文化程度的影响（P﹥0.05），但可能受自觉疾病严重程度、发热病程的影响（P﹤0.05）。 见表 2。

2.3 门诊发热患者疾病不确定感的Logistic 回归分析 以门诊发热患者疾病不确定感情况为因变量，高水平为“1”，中水平、低水平为“0”，以 2.2 经单因素分析结果显示为可能的影响因素纳为自变量并赋值，见表3。 Logistic 回归分析发现，自觉疾病严重程度、发热病程是门诊发热患者疾病不确定感的影响因素（OR﹥1，P﹤0.05）。 相关参数见表 4。

3 讨论

表2 不同疾病不确定感患者单因素分析

表4 门诊发热患者疾病不确定感的Logistic 回归分析

发热为门诊部常见疾病，不仅在生理上出现虚弱无力、关节酸痛等症状，还使患者产生焦虑、恐惧等负面情绪，而过强的应激反应可对机体循环、神经、内分泌造成较大影响［5，6］。而发热的发病因素较多，多数患者存在较为严重的疾病不确定感，无法预测何时会发热、何时会伴随其他症状、常规治疗效果如何等一系列问题，进一步加重其内心负面情绪，最终影响门诊的医疗服务质量。因此，早期探寻门诊发热患者疾病不确定感的影响因素，并采取针对性的干预措施对提高患者治疗积极性具有重要意义。

本研究显示，162 例门诊发热患者中高水平疾病不确定感48 例，经Logistic 回归分析发现，自觉疾病严重程度、发热病程均是门诊发热患者疾病不确定感的影响因素（P﹤0.05）。 分析其原因为：（1）发热病程：大多数患者发烧是由于病毒感染引起，尤其是病毒性感冒、传染性单核细胞增多症等疾病，皆可引起反复发烧；而患者在口服抗生素、退烧药仅可暂时抑制病情的发展，但停药后仍具有较高的复发率，部分患者病程可达1 个月左右， 严重影响患者对治疗的信心，甚至产生沮丧、自暴自弃等不良心理，故MUSI评分较高［7］。 因此，医护人员与家属应在患者发热初期耐心告知其发病机制，让患者意识到规范用药与良好心态的重要性，做好长期“斗争”的准备。 （2）自觉疾病严重程度：当患者自我感知病情越严重时会直接弱化其自理能力，限制社会功能，对治疗及预后产生较大的影响［8］；同时，根据 Mishel 的疾病不确定感理论，不确定感的前因包括认知能力、刺激结构与组织提供者3 个部分，而患者对于疾病相关刺激的解释是由认知能力与组织提供者调节，良好的认知能力可有效提高患者对病理刺激的理解，从而减轻不确定感［9，10］。因此，医护人员可及时组织病友分享会，或通过微信交流群等形式为患者之间的情感交流与信息互动提供平台，弱化患者的消极认知，从而改善其疾病不确定感。

综上所述，自觉疾病严重程度高、发热病程长均是门诊发热患者出现疾病不确定感的影响因素，故临床可据此展开合理干预，帮助患者正确看待病情，减少对疾病的不确定感。