厄贝沙坦与肾衰宁胶囊联合治疗糖尿病肾病效果分析

齐红梅（登封市三康医院神经内科，河南 登封 452470）

糖尿病肾病主要是由于糖尿病患者长期维持在高血糖状态致使微血管发生病变， 引起肾脏血管压力增高，导致肾脏结构及功能发生损伤及病变。该病近年来的发病率呈逐年上升，且随着病情的发展，会对患者产生不可逆的伤害，因此，及时有效的治疗措施，对糖尿病肾病患者尤为的重要。目前尚未有特效治疗方案治疗糖尿病肾病，多给予代谢调节、药物及肾脏替代治疗等对症治疗，其中药物治疗种类较多，而厄贝沙坦最为常见，作为血管紧张素二受体阻滞剂，可延缓慢性肾功能进展，具有降低尿蛋白、改善肾内流动力学的作用［1］。 肾衰宁胶囊具有活血化瘀、通腑泄浊、健脾益气之功效。但针对上述两种药物联合治疗糖尿病肾病的效果并不明确［2］。 鉴于此，本研究就厄贝沙坦与肾衰宁胶囊联合治疗糖尿病肾病效果作以下分析。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院 2018 年 6 月～2020 年5月收治的96 例糖尿病肾病患者。按随机数表法分为观察组和对照组各48 例。观察组中男29 例、女19 例；年龄 42～73（57.36±5.16）岁；糖尿病病程 3～12（7.46±3.52）年。 对照组中男 29 例、女 19 例；年龄 41～74（57.42±5.51）岁；糖尿病病程 2～13（7.35±3.46）年。 两组一般资料比较，无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①两组均符合《糖尿病肾病防治专家共识(2014 年版)》［3］中糖尿病肾病诊断标准；②近1 个月未接受过厄贝沙坦和肾衰宁胶囊治疗；③签订知情同意书。（2）排除标准：①严重肝肾功能异常；②依从性较差；③对本研究药物存在过敏史者。

1.3 方法 两组均给予常规降血压、调脂、控制血糖、饮食指导等综合对症治疗。

1.3.1 对照组 口服厄贝沙坦片治疗，0.15g/次，1次/d，连续治疗3 个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联用肾衰宁胶囊（生产批号：20180242/20191212，云南雷允上理想药业有限公司，规格：0.35g）治疗，1.4g/次，3 次/d，连续治疗3 个月。

1.4 临床观察指标 （1）临床疗效。治疗3 个月后参照相关标准评估疗效［4］，显效：临床症状基本消失，血糖、糖化血红蛋白指标恢复至正常范围；有效：临床症状逐渐好转，血糖、糖化血红蛋白指标降低，但尚未至正常水平；无效：以上症状及指标均未见好转。显效率加有效率表示临床疗效总有效率。（2）肾功能指标。 分别于治疗前及治疗结束时清晨取患者空腹静脉血3ml，离心取血清，患者尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平使用全自动生化分析仪检测；采集患者全天所有尿液，使用沉淀法检测24h 尿蛋白定量（24UP）；尿白蛋白排泄率（UAER）为白蛋白的总量除以时间，计算出单位时间内白蛋白的排泄量。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行处理。 以为计量资料，两组间对比使用独立样本t 检验，组内对比使用配对t 检验，计数资料用例（百分率）表示，采用χ2检验，采用秩和检验等级资料，P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组肾功能指标比较 治疗后，两组24hUP、BUN、UAER、Scr 均降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 2。

表2 两组治疗前、后肾功能指标比较()

表2 两组治疗前、后肾功能指标比较()

注：与同组治疗前比较，*：P﹤0.05

171.60±19.16 171.39±19.35 0.053 0.960 95.63±11.12*124.75±14.13*11.220﹤0.01 Scr（μmol/L）治疗前24hUP（mg）BUN（mmol/L）UAER（μg/min）观察组对照组t P治疗后 观察组对照组t P 131.45±15.54 132.57±15.60 0.352 0.725 76.07±9.61*98.30±12.51*9.763﹤0.01 11.83±1.92 11.51±1.95 0.810 0.420 5.18±0.92*7.35±1.42*8.890﹤0.01 203.01±21.37 202.52±21.45 0.112 0.911 115.51±12.60*143.27±16.51*9.260﹤0.01

3 讨论

糖尿病肾病的发生及发展与遗传及环境、机体代谢、血流动力学等因素密切相关，早期糖尿病肾病患者无明显症状，随着病程发展，会出现高血压、水肿、大量蛋白尿等症状，严重者可至终末期肾病。 目前临床常通过计算肾小球滤过率、尿蛋白、血肌酐检查等对肾功能情况进行评估，其中蛋白尿出现是判断糖尿病肾病发生的重要标志［5］。 糖尿病蛋白尿主要是由于患者机体长期处于高血糖状态，损伤肾小动脉，诱发肾小管痉挛，引发血管微循环障碍，出现缺血缺氧状态，伤害肾小球基底膜，使大分子蛋白漏出［6］。厄贝沙坦主要是由厄贝沙坦氢氯噻嗪组成，刺激肾素-血管紧张素系统和交感神经系统，阻断血管紧张素-Ⅱ，起到舒张血管，改善肾小管血液微循环，致使肾小管及肾小球硬化间质纤维化缓慢，进而使肾脏得到保护、降低蛋白尿的功效，是目前临床医治糖尿病肾病的重要药物之一［7］。

糖尿病肾病为中医学“消渴”、“关格”范畴，属于本虚标实症，应以活血化瘀、补肾固本、通腑泄浊为主治［8］。 肾衰宁胶囊为中药制剂，具有降浊排逆、活血祛瘀之功效。本研究显示，观察组总有效率较对照组高，表明厄贝沙坦与肾衰宁胶囊联用治疗糖尿病肾病效果好。 分析原因在于，肾衰宁胶囊是由黄连、丹参、半夏、大黄、红花、陈皮、茯苓、甘草、牛膝、太子参组成，方中太子参和大黄共为君药，具有益气补虚、通腑排浊之效，黄连、半夏、茯苓、陈皮共为臣药，具有清热利湿、培本泄浊之效，丹参、红花、牛膝作为佐药，具有活血化瘀、通络利尿之效，而甘草为使药，调和诸药，共奏化瘀活血，健脾益气，通腑降逆之功［9］。本研究表明，治疗后观察组 BUN、UAER、24UP、Scr水平均较对照组低。 表明厄贝沙坦与肾衰宁胶囊联用治疗糖尿病肾病可有效使患者肾功能得到改善。分析其原因在于，现代药理学表明肾衰宁胶囊可有效增加内生肌酐清除率，使血尿素氮和肌酐水平下降，改善肾性贫血和肾小球功能，改善机体免疫能力，进而改善肾功能［10］。 因此厄贝沙坦与肾衰宁胶囊联用治疗，相互补充作用，提高治疗效果，促进患者肾功能改善。

综上所述，厄贝沙坦与肾衰宁胶囊联用治疗糖尿病肾病效果好，可使患者肾功能得到有效改善。