清利通腑汤联合西药治疗急性胆囊炎效果分析

张亚辉(夏邑县人民医院中医内科，河南 夏邑 476400)

急性胆囊炎（AC）是一种好发于中青年人群的急腹症，具有发病突然、病情进展快、易复发等特点［1］。目前，AC 的根治措施为手术摘除胆囊，但该疗法创伤较大，患者接受度较低，故保守治疗仍为主要治疗措施［2］。 茴三硫胶囊可以促进肝脏分泌胆汁，从而增加胆汁对胆道的冲刷作用，减少细菌及炎症因子在局部的聚集，进而缓解炎症反应［3］。 祖国医学认为AC 属“胆胀”、“肋痛”范畴，治疗应以泻火解毒、疏肝利胆治疗为主，而清利通腑汤具有清热行气、通腑利胆的功效，可用于该疾病的治疗。本研究旨在分析清利通腑汤联合西药治疗AC 效果，指导未来治疗方案的优化。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2017 年12 月～2020 年6 月我院收治的80 例AC 患者分为观察组和对照组各40 例。观察组中男14 例、女26 例；年龄22～49（35.71±7.31）岁；轻度 18 例、中度 22 例。 对照组中男 12 例、女 28 例；年龄 21～50（35.86±7.15）岁；轻度19 例、中度21 例。 两组一般资料比较，无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断符合2014 世界急诊外科学会（WSES）立场声明：AC 诊断标准［4］；（2）中医符合胆腑郁热证［5］：主症：右胁及右肩背灼痛或绞痛，疼痛呈进行性、持续性；次症：身目具黄，发热心烦，口干且苦，恶心欲吐，便秘尿短赤；舌红，苔黄燥，脉弦数。

1.3 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合上述诊断标准；②合并胆结石；③已行经皮胆囊穿刺引流；④患者对研究知情同意。（2）排除标准：①合并胆囊穿孔；②合并胰腺炎；③合并肝炎；④对本次研究药物过敏。

1.4 方法

1.4.1 基础治疗 所有患者采用注射用头孢曲松钠2g+9%生理盐水 250ml，静脉滴注，1 次/天；甲硝唑注射液，静脉滴注，首次剂量为15mg/kg，之后维持剂量为 7.5mg/kg，8h/次。

1.4.2 对照组 在上述疗法基础上口服茴三硫胶囊，25mg/次，3 次/d，治疗 7d。

1.4.3 观察组 在对照组基础上加用自拟清利通腑汤，方剂组成为：柴胡、生薏苡仁、黄芩、白芍、茯苓、枳实、延胡索各12g，生姜、芒硝、大黄、大枣、甘草各6g，1 剂/d，加水煎煮，留汁 200ml，分早晚温服，治疗 7d。

1.5 临床观察指标 （1）比较两组治疗前、治疗7d后中医证候积分，评估标准［5］：主症中的每个症状分为无（0 分）、轻（2 分）、中（4 分）、重（6 分），次症为无（0 分）、轻（1 分）、中（2 分）、重（3 分）舌脉为无（0分）、有（1 分），分值越高症状越重。（2）比较两组治疗前、治疗 7d 炎症指标［白细胞（WBC）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）］，抽取空腹静脉血5mL，离心后，采用胶体金法检测hs-CRP、PCT，试剂盒均购自中山生物工程有限公司；采用流式细胞仪（Cytek 生物科学公司，型号：DXP AthenaTM）检测WBC 含量。

1.6 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理。 以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t 检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验；P﹤0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；治疗 7 天后，两组中医证候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 1。

表1 两组中医证候积分比较(,分)

表1 两组中医证候积分比较(,分)

治疗前 治疗后 t P观察组对照组40.613 33.242﹤0.01﹤0.01 t P 22.70±3.67 22.29±3.83 0.489 0.626 3.32±0.81 7.24±1.45 14.927﹤0.01

2.2 两组炎症指标比较 治疗前，两组WBC、hs-CRP、PCT 比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；治疗 7 天后，两组WBC、hs-CRP、PCT 均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表2。

表2 两组患者炎症指标比较()

表2 两组患者炎症指标比较()

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3 讨论

AC 的发病主要是由胆结石阻塞胆道而致，继而胆道收缩挤压胆道黏膜，产生机械性炎症反应，同时消化道细菌可反流至梗阻部位引发细菌性炎症。 目前， 临床常用的头孢曲松钠作为第三代头孢菌素类抗生素，具有广谱抗菌作用，可作用于DNA 旋转酶，抑制细菌DNA 的复制转录，还可有效抑制炎症反应，发挥抗炎作用。 但西药单一治疗，总体疗效欠佳，需联合药物治疗以提高短期疗效。 西药茴三硫胶囊是治疗AC 的常用药， 可以通过增强肝脏合成胆汁的能力而发挥利胆作用，并可阻碍肠道细菌反流，减少细菌在胆道系统的集聚，从而改善病情。但茴三硫胶囊治疗后复发率较高，故选择其他治疗方案，以提高治疗效果尤为重要。

祖国医学中，AC 主要病因病机为饮食不节，湿热侵袭，肝胆疏泄不畅，胆汁淤积，煎熬成石，进而导致胆管阻塞，胆失通降［6］。 因此，AC 的治疗应以疏肝行气、利胆通腑、泻火利湿、为主。 本研究结果显示，治疗7 天后，两组中医证候积分均较治疗前降低，且观察组较对照组低，表明AC 采用清利通腑汤联合西药治疗可以缓解症状。 分析原因在于，清利通腑汤方中君药为柴胡、黄芩，具有轻清升散、理气泄热、燥湿解毒的效果；臣药为大黄、芒硝、枳实，三者均为通腑泻下药，具有泻热通经、破气消痞的作用；君臣药相辅相成，表里同治，疏泄肺腑，去热散结，除黄燥湿；佐药为茯苓、生薏苡仁、白芍、延胡索，其中茯苓、生薏苡仁二者为除湿剂，具有益脾逐水、除湿解毒的作用；白芍、延胡索二者为行气止痛药， 具有平肝养血、 行血消滞、通络止痛的作用；使药为大枣、生姜、甘草，具有和营卫、行津液、降逆温中，甘草兼有调和诸药作用。诸药合用疏肝通胆、泄热渗湿、理气止痛的作用［7］。

本研究显示，治疗7 天后，两组WBC、hs-CRP、PCT 均较治疗前降低，且观察组较对照组低，表明AC 采用清利通腑汤联合西药治疗可以减轻机体炎症反应水平，分析原因在于，现代药理表明，清利通腑汤中的柴胡、黄芩、白芍可以抑制花生四烯酸代谢，从而减少多种炎症介质的产生；柴胡、黄芩、延胡索还可以发挥抗菌、抗内毒素的作用［8］。 另外，芒硝增强白细胞的吞噬功能，减轻水肿，还可以扩张胆道括约肌，从而解除胆囊梗阻。 因此，清利通腑汤具有抗炎作用，可以减轻机体炎症反应，降低体内WBC、hs-CRP、PCT 等多种炎症因子。

综上所述，AC 采用清利通腑汤联合茴三硫胶囊治疗效果较好，可有效改善中医证候，减轻机体炎症反应，值得临床推广。