城乡一体化视域下农村空巢老人养老服务需求分析

乔昌秀，吴 伟 ，杨 敏

（1.滨州医学院护理学院，山东 滨州 256603；2.滨州医学院附属医院输血科，山东 滨州 256603）

养老服务需求反映老年人对生活照护服务和医疗保健服务的主观意愿及客观需求[1]，也体现对不同能级养老场所或养老资源的需求。养老资源相对固定时，养老服务需求即为养老资源准入界限的重要影响因素。伴随着产业发展结构的调整及现代化城镇进程的加快，农村人口的高龄化、老龄化及空巢化现象日趋凸显，社区居民的养老观念及需求随之也在不断转变。本研究分析了农村空巢老人的养老服务需求及影响因素，旨在为社区卫生服务机构明确老年人卫生健康特征与工作量，优化农村养老保障模式及服务资源配置，实现城乡统筹与协调发展提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2019 年12 月～2020 年1 月采用分层随机抽样法，从山东省B 市62 个乡（镇）中随机选取16 个乡（镇），再从中分别抽取1 个行政村，从16 个村中各随机抽出20 个家庭的309 名空巢老人为研究对象。纳入标准：年龄≥60 岁，居住于农村且为农村户口，意识清晰，配合调查。排除标准：急危重症、认知及精神障碍患者。

1.2 研究方法 采用顾吉等[2]编制的社区老年人养老服务需求测量问卷进行入户匿名调查和访谈。问卷共11 个维度，涵盖躯体健康（自理能力、患病情况、视力及跌倒风险）、心理健康（焦虑、抑郁、自我意愿及信息的表达能力、对他人表达的意愿及信息的理解能力）、社会健康（家属照护提供能力）和养老意愿（自我及家属养老意愿）4 个层面内容。采用李克特4～5 点计分法计算各维度得分，并转化为百分制，通过加权汇总求得农村空巢老人养老服务需求总分，得分愈高，提示老人健康状况愈差，养老服务需求愈高，愈需增加健康照护资源的配置。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件对数据进行分析，计量资料使用（）表示，计数资料使用[n（%）]表示，比较采用方差分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 农村空巢老人的一般情况 309 名空巢老人的年龄为60～92 岁，平均年龄（72.41±5.38）岁，其他一般情况见表1 。

表1 农村空巢老人的一般情况[n（%）]

2.2 农村空巢老人养老服务需求状况 山东省B 市309 名空巢老人的养老服务需求总得分为（21.23±3.04）分；空巢老人对他人表达意愿及信息的理解能力、对自我意愿及信息的表达能力得分率最低；患病情况得分率最高；具体得分情况见表2。

2.3 农村空巢老人养老服务需求单因素分析 以养老服务需求为因变量，空巢老人的基本资料为自变量进行单因素分析，不同年龄段、不同家庭结构及不同收入老人的养老服务需求比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同特征空巢老人养老服务需求[n（%），]

表3 不同特征空巢老人养老服务需求[n（%），]

3 讨论

本调查显示，山东省B 市95.14%空巢老人期望居家养老或社区养老，94.82%空巢老人家属倾向选择居家养老或社区养老。社区居家养老时老人可居住于自己熟悉的环境，主要由家庭负担核心养老功能和责任，同时社区为居家老人提供家政服务、医疗护理及精神慰藉等家庭养老之外的服务[3]。社区居家养老成本低、人性化、提供服务灵活便捷，成为农村空巢家庭的首选养老模式。此模式是政府扶持、社会参与及市场运作的有机体，为切实保障农村空巢老人的养老服务需求，需进一步拓宽社区养老资金的来源渠道并规范使用,健全社区养老服务设施，合理配置农村社区资源；进一步完善社区养老服务项目，满足空巢老人多层次需求；进一步加大社区养老各主体的参与力度，加强农村社区组织与管理[4]。

309 名空巢老人养老服务总需求得分提示B 市农村空巢老人健康状况相对稳定，对养老服务诉求较低。从各维度得分率看，空巢老人对他人表达意愿及信息的理解能力、对自我意愿及信息的表达能力得分率最低，说明空巢老人对信息的理解与表达能力较好；而患病情况得分率最高，提示躯体健康较心理健康、社会健康，仍是社会需要关注的重点健康问题。其他躯体健康指标也显示，80.90%老人处于健康或患1 种疾病，89.32%老人生活自理能力较好，84.14%老人有较好的视力，97.73%老人仅有轻度及以下的跌倒风险。与全国老人及山东省农村空巢老人相比，B 市农村空巢老人的患病率略低[5，6]。因此，可鼓励躯体健康老人积极参与社区管理和老年志愿服务活动，提升社会获得感和生活幸福感[7]；同时，需要加快推进医养结合服务体系建设，满足生活自理能力较差老人在日常生活照料、疾病护理等方面的服务需求。心理健康方面，96.44%空巢老人无焦虑，89.95%老人无抑郁，85.44%老人有正常的自我意愿及信息表达能力，98.38%老人对他人表达的意愿及信息有正常的理解能力，可见B 市农村空巢老人心理健康状况明显优于全国首次调研水平[8]，能为空巢老人接受和配合社区居家养老提供有力的心理保障。空巢老人社会健康状况并不容乐观，调查结果显示仅15.54%老人的家属能提供正常的家庭照护，80%以上老人的家庭照护提供能力处于不同程度的缺失，与社会老龄化加剧、家庭规模缩小、城镇化进程中代际分离与隔阂增大等因素不无相关，也进一步验证了社区居家养老的重要性和必要性。

此外，农村空巢老人的养老服务需求还受年龄、子女数及收入情况的影响。本研究结果显示，不同年龄段、不同家庭结构及不同收入老人的养老服务需求比较，差异有统计学意义（P＜0.05），随着年龄的增长，老人的健康状况和自理能力会逐渐下降，对家庭护理的依赖愈发增强，而社区居家养老既能满足空巢老人的情感意愿，又减轻家庭养老负担，还能获得有效社区支持和专业照护，提高生活质量[9]，成为农村空巢老人首选的养老服务模式。同金彦等[10]的研究结果类似，收入较高的老人，除去基本生活开支，能独立负担社区居家养老服务费用，不致增加子女经济负担，呈现较高的社区居家养老服务需求。提示应结合空巢老人的实际需要开展社区居家养老服务，同时建立健全惠及全民的农村养老保险制度。

综上所述，农村空巢老人的健康状况相对稳定，倾向选择居家养老或社区养老，且养老需求受年龄、家庭结构及经济收入等因素的影响。在城乡一体化视域下，应抓住机遇建立和完善基于我国国情的农村养老保障体系，不断满足空巢老人对养老服务的需求，实现健康老龄化、积极老龄化的终极目标。