单髁置换术治疗老年膝骨关节炎患者的效果及对膝关节功能的影响

王立刚

（天津市东丽区东丽医院骨科，天津 300300）

膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis）简称膝骨关节炎，是因关节面软骨的退化或骨质增生发生的一种慢性关节病变，与患者长期活动造成膝关节过度磨损相关[1]。膝骨关节炎早期仅局限在膝关节的单一间室，后期会累及其他间室，临床患者主要表现为关节肿胀、疼痛以及跛行[2]。临床对膝骨关节炎治疗存在争议，轻症患者建议早期给予物理及药物进行治疗，以减轻患者临床症状[3]。对于经药物、物理等治疗无效的严重患者建议进行手术治疗，以恢复膝关节的正常功能。随着膝关节置换术技术的日益成熟，临床应用范围不断扩大，但关于全膝关节置换术与单髁置换术的应用有效性、安全性以及适用性仍存在争议，需要临床进一步研究证实[4]。本研究结合2015 年11 月～2020 年11 月我院治疗的40 例老年膝骨关节炎患者临床资料，观察分析单髁置换术对老年膝骨关节炎患者的效果及对膝关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年11 月～2020 年11 月天津市东丽区东丽医院治疗的80 例老年膝骨关节炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40 例。对照组男性21 例，女性19 例；年龄58～70 岁，平均年龄（63.19±1.81）岁；病程1～5年，平均病程（3.10±0.45）年。观察组男性23 例，女性17 例；年龄59～71 岁，平均年龄（62.98±2.05）岁；病程8 个月～5 年，平均病程（3.04±0.70）年。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《膝骨关节炎诊治标准》[5]，年龄≥58 岁；②均经X 线、CT 片确诊；③膝关节屈曲≥90°，经保守治疗无效；④均为单间室的膝骨关节炎，膝关节明显肿胀，有压痛，且均无手术禁忌证。

1.2.2 排除标准 ①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②骨性关节累及多个间室，凝血异常者；③依从性较差，精神异常者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用全膝关节置换术[6]：全麻，仰卧位，于髌旁内侧做切口，进入关节腔，将髌骨外翻，屈膝关节屈曲，将髌骨前脂肪垫切除，对胫骨内侧副韧带及内侧边缘关节囊松解，咬除内侧缘骨赘，将半月板和前交叉韧带切除，使胫骨平台充分显露。模具引导下实施股骨远端截骨，安装假体，并使用骨水泥固定，冲洗伤口止血，常规放置引流管，缝合切口，加压包扎。

1.3.2 观察组 采用单髁置换术：麻醉方法和体位同对照组，将患肢置于托腿架上，屈伸0°～100°度，选择髌旁内侧做切口，切至髌内侧支持带，然后将髌骨牵开，充分显露膝关节内侧间室，切除增生骨赘与滑膜、内侧半月板，置换安装单髁胫骨髓外定位器械截胫骨，股骨内髁软骨面截骨。然后测量胫骨假体大小，钻孔确定假体位置，假体试模测试屈膝、伸直间隙合适，侧向稳定，力线正常，膝关节可完全伸直，髌骨轨迹良好后，依次安装胫骨单髁假体、股骨单髁假体，使用骨水泥固定，冲洗伤口止血，常规放置引流管，缝合切口，加压包扎。

1.4 观察指标 比较两组手术相关指标（手术时间、术中出血量、住院时间）、疼痛（VAS）评分、膝关节功能（HSS）评分、膝关节活动度、WOMAC 骨关节炎指数以及并发症（慢性疼痛、感染、下肢深静脉血栓、假体松动骨关节炎进展）发生情况。VAS 评分[7]：采用视觉模拟评分（VAS）量表，依据疼痛程度分为无痛、轻度、中度以及重度，依次记为0 分、1～3 分、4～6分、7～10 分，评分越高表明疼痛度越大；HSS 评分[8]：≥85 分为优、70～84 分为良、60～69 分为可、＜60 分为差；WOMAC 骨关节炎指数[9]：包括疼痛2 项、行走5 项、生活4 项，上下台阶3 项，各项合计后为总得分，0 分为正常，1～3 分为优，4～6 分为良，7～9 分为中，10 分以上为差。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对数据进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（）

表1 两组手术指标比较（）

2.2 两组疼痛评分比较 观察组术后VAS 评分为（2.45±0.41）分，低于对照组的（4.98±0.31）分，差异有统计学意义（t=4.985，P=0.014）。

2.3 两组膝关节功能、活动度指标比较 两组术后HSS 评分、膝关节活动度均大于术前，WOMAC 骨关节炎指数低于术前，且观察组HSS 评分、膝关节活动度大于对照组，WOMAC 骨关节炎指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组膝关节功能、活动度指标比较（）

表2 两组膝关节功能、活动度指标比较（）

2.4 两组并发症发生情况比较 两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

膝骨关节炎是以膝关节退行性病变为基础引发的一种疾病，一般中老年人是高发人群，患病后常会伴随着关节肿痛、关节积液、活动受限等不适症状，降低患者生活质量，严重者则影响正常生活行走，且随着病情的进展可能发展为膝关节内翻或外翻畸形[10]。临床应及时给予有效治疗，若早期保守治疗效果不显著，临床症状缓解不明显，应给予手术治疗[11]。常用的手术治疗方法包括关节镜手术、截骨术以及膝关节表面置换术等[12]，其中膝关节置换术是治疗各种膝关节炎的首选术式，可使患者膝关节功能以及日常活动水平得到恢复[13]。随着临床医学技术的发展，单髁置换术备受临床关注。有研究报道[14]，单踝关节置换术后早期康复锻炼可提高患肢肌力，改善膝关节功能。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示单髁置换术手术时间短，术中出血量少，对患者创伤小，利于术后恢复，可缩短住院时间，优于全膝关节置换术，该结论与姜志圣等[15]研究基本一致。观察组术后VAS 评分低于对照组[（2.45±0.41）分vs（4.98±0.31）分]，差异有统计学意义（P＜0.05），提示单踝置换术后患者疼痛相对较小，可减轻患者痛苦。此外，观察组HSS 评分、膝关节活动度大于对照组，WOMAC 骨关节炎指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示单踝置换术的应用可提高患者膝关节功能，增大膝关节活动度，促进膝关节功能恢复，进而促进患者日常上楼、下楼、行走等行为，该结论与王波等[16]研究相似，表明单踝置换术具有一定的临床应用效果。两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示与全膝关节置换术比较，单踝置换术不会增加膝骨关节炎患者术后并发症发生几率，且术后恢复良好，具有良好的远期效果。

综上所述，单髁置换术治疗老年膝骨关节炎效果确切，手术时间短，术中出血量少，对患者创伤小，可缩短住院时间，同时术后疼痛小，利于患者恢复，一定程度可促进膝关节功能恢复，提高膝关节活动度，且术后远期并发症少。