逐瘀通痹汤加减联合常规西药治疗膝骨关节炎48例临床观察

苗战杰

【摘 要】目的：观察逐瘀通痹汤加减联合常规西药治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将96例膝骨关节炎患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组48例。对照组采用常规西药治疗，治疗组在对照组基础上加用逐瘀通痹汤加减治疗。2组均以12周为1个疗程。观察2组临床疗效，以及治疗前后中医证候积分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表（WOMAC评分）、血清炎性因子[白细胞介素（IL）-6、IL-1、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平。结果：治疗组显效26例，有效20例，无效2例，总有效率为95.83%;对照组显效23例，有效16例，无效9例，总有效率为81.25%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组中医证候积分、WOMAC评分、IL-6、IL-1、TNF-α较治疗前均降低（P < 0.05），且治疗组低于对照组（P < 0.05）。结论：逐瘀通痹汤加减联合常规西药治疗膝骨关节炎疗效显著，能降低中医证候积分，减轻病情程度及炎症反应。

【关键词】 膝骨关节炎;逐瘀通痹汤;临床疗效

Clinical Observation on 48 Cases of Knee Osteoarthritis Treated by Modified Zhuyu Tongbi Tang

（逐瘀通痹汤）Combined with Conventional Western Medicine

MIAO Zhan-jie

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of modified Zhuyu Tongbi Tang（逐瘀通痹汤）

combined with conventional western medicine in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：Ninety-six patients with knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，48 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine，and the treatment group was treated with Zhuyu Tongbi Tang based on the treatment for the control group.Both groups were treated for 12 weeks as a course of treatment.The clinical efficacy，TCM syndrome score，WOMAC score，IL-6，IL-1，and TNF-α were observed before and after treatment.Results：In the treatment group，26 cases were markedly effective，20 cases were effective and 2 cases were ineffective，and the total effective rate was 95.83%.In the control group，23 cases were markedly effective，16 cases were effective and 9 cases were ineffective，and the total effective rate was 81.25%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，TCM syndrome score，WOMAC score，IL-6，IL-1 and TNF-α in the two groups were lower than before treatment

（P < 0.05），and they were lower in the treatment group than in the control group（P < 0.05）.Conclusion：

Modified Zhuyu Tongbi Tang Combined with conventional western medicine has a significant effect in the treatment of knee osteoarthritis，which can lower the TCM syndrome score and reduce the degree of illness and inflam-matory reaction.

【Keywords】 knee osteoarthritis;Zhu-yu Tongbi Tang（逐瘀通痹湯）;clinical efficacy

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床骨科常见的退行性病变，病情迁延难愈，多伴有膝关节疼痛、肿胀，治疗不及时会引发膝关节持续性疼痛，甚至引起畸形，严重影响患者日常生活[1]。临床西医常采用软骨保护剂、抗炎药物治疗，具有一定疗效，但病情易反复，效果有待提升[2]。中医学认为，KOA属“骨痹”范畴，主要由于风寒湿邪侵入，气滞血瘀，痹阻经络所致，治疗应采取逐瘀通痹、舒筋活络、祛风止痛等方法[3]。本研究采用逐瘀通痹汤加减治疗KOA患者48例，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年2月至2020年2月在漯河市召陵区人民医院就诊的KOA患者96例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组48例。治疗组男25例，女23例;年龄41～78岁，平均（54.34±5.61）岁;病程1～8年，平均（3.92±1.30）年;病变部位左膝15例，右膝15例，双膝18例。对照组男24例，女24例;年龄40～77岁，平均（53.69±5.74）岁;病程1～9年，平均（4.02±1.32）年;病变部位左膝16例，右膝14例，双膝18例。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 按照《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》[4]中诊断标准。经X线检查显示关节间隙变窄、囊性病变、软骨下骨硬化;近1个月内膝关节持续性疼痛;关节液清亮;活动时有骨摩擦音;晨僵时间≤30 min。

1.2.2 中医证型标准 按照《膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版）》[5]中瘀血痹阻证、风寒湿痹证辨证标准，关节疼痛、腰膝酸软、舌质红润、舌苔薄白、脉弦滑。

1.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准和中医证型标准;②签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并其他骨性疾病者;②合并全身性炎症反应者;③肝肾功能不全者;④有精神或意识障碍者;⑤对本研究药物过敏者;⑥妊娠或哺乳期妇女。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 采用常规西药治疗，给予玻璃酸钠注射液（美国健赞公司，批准文号H20160464，规格2 mL∶16 mg）关节腔内注射，每次2 mL，每周1次;口服硫酸氨基葡萄糖胶囊（信东生技股份有限公司，批准文号HC20120037，规格0.25 g），每次0.5 g，每日3次。12周为1个疗程。

2.1.2 治疗组 在对照组的基础上采用逐瘀通痹汤加减治疗，方药组成：杜仲15 g、白芍15 g、当归15 g、鸡血藤30 g、牛膝15 g、细辛3 g、薏苡仁30 g、炙甘草6 g。刺痛者，加赤芍9 g、延胡索9 g、苏木9 g;腰膝酸痛者，加枸杞子12 g、鹿衔草12 g、淫羊藿9 g;肿胀者，加萆薢25 g、车前子15 g;疼痛者，加白芷20 g;热重者，加牡丹皮5 g、泽泻5 g。12周为1个疗程。

2.2 观察指标 观察2组治疗前后中医证候积分、病情程度、血清炎性因子水平。中医证候积分包括关节疼痛、腰膝酸软、动作牵强，每项0～

4分，总分0～12分，分数越高症状越严重。病情程度采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表（WOMAC评分）评估，包括疼痛、晨僵、日常活动难度，共24个项目，每项0～4分，总分0～96分，分数越高病情越严重。血清炎性因子水平，包括白细胞介素（IL）-6、IL-1、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），采集空腹静脉血3 mL，离心机以3000 r·min-1离心10 min，离心半径10 cm，分离得到血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定。

2.3 疗效评定标准 按照国家中医药管理局医政司制定的《中医病证诊断疗效标准》[6]中“骨痹”疗效评定标准。显效：关节疼痛、肿胀症状消失，中医证候积分改善率≥75%。有效：关节疼痛、肿胀症状明显减轻，中医证候积分改善率40%～74%。无效：关节疼痛、肿胀症状未减轻，中医证候积分改善率 < 40%。

2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为95.83%，优于对照组的81.25%，2组比较，差异有统计学意义（χ2 = 5.031，P = 0.025 < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后中医证候积分、WOMAC评分比较 治疗后，2组中医证候积分、WOMAC评分较治疗前均降低（P < 0.05），且治疗组低于对照组（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组患者治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗后，2组IL-6、IL-1、TNF-α水平较治疗前均降低（P < 0.05），且治疗组低于对照组（P < 0.05）。见表3。

4 讨 论

KOA与肌肉萎缩、微循环障碍有关，且关节液中炎性因子水平升高是KOA发病的重要原因，会引起关节腔组织粘连，治疗困难[7]。常规西医治疗中玻璃酸钠注射液能渗入变性软骨，保护、覆盖关节组织，抑制滑膜疼痛介质作用，且直接作用于腔内，起效迅速;硫酸氨基葡萄糖胶囊能刺激软骨细胞合成蛋白聚酶、聚氨基葡萄糖，促进透明质酸的合成，具有抗炎作用。但目前尚无特效药物，均为对症治疗，易反复发作。陈琳等[8]研究表明，逐瘀通痹汤联合西药治疗KOA效果佳，临床可广泛应用。中医学理论认为，KOA病机为外感风寒湿邪、肝肾亏损、经络闭塞、气滞血瘀，应以补肝肾、通筋络、散寒祛湿、温经通络、活血止痛为主要治则[9]。

本研究结果显示，治疗组总有效率优于对照

组;治疗后，治疗组中医证候积分、WOMAC评分低于对照组（P < 0.05）。逐瘀通痹汤中白芍平肝止痛、敛阴止汗;薏苡仁健脾利湿、逐瘀通痹;当归活血补血、调和营卫;鸡血藤活血补血通络;杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨;细辛祛风湿、除寒邪;炙甘草和中[10]。诸药合用，强筋健骨、活血逐瘀、除弊止痛，缓解病情程度，改善中医证候，疗效显著。另外，治疗后，治疗组IL-6、IL-1、TNF-α等血清炎性因子水平低于对照组（P < 0.05）。IL-6、IL-1等均为临床常见炎性因子，能促进软骨细胞、滑膜产生大量胶原酶，破坏关节软骨，在KOA发生、发展过程中发挥重要作用，其水平显著升高。现代药理学研究证明，逐瘀通痹汤中有效成分具有显著抗炎抗损伤、解热镇痛、增强机体免疫力作用，从而降低机体炎性因子水平，改善病情[11]。综上所述，逐瘀通痹汤加减治疗KOA疗效显著，能降低中医证候积分，减轻病情程度及炎症反应。

参考文献

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[8] 陈琳，姚东文，马赛.逐淤通痹汤联合西药治疗膝骨性关节炎的效果观察[J].中医临床研究，2019，11（19）：69-71.

[9] 贾晓妮.加减逐瘀通痹汤治疗膝骨关节炎46例的疗效[J].山西医药杂志，2020，49（4）：464-466.

[10] 赵晗.逐瘀通痹汤加减治疗膝关节骨性关节炎

45例[J].河南中医，2019，39（9）：1391-1394.

[11] 胡永召.通痹止痛汤治疗膝关节骨性关节炎45例临床观察[J].湖南中医杂志，2019，35（4）：68-69.

收稿日期：2020-11-24;修回日期：2020-12-29