急性脑梗死患者应用阿替普酶静脉溶栓的疗效及出血性转化影响因素分析

刘晓华

（东港市中心医院，辽宁 东港 118300）

急性脑梗死是脑血管疾病中发病率极高的一种疾病，其病死率及致残率极高[1]。静脉溶栓是临床首选的治疗方式，其中常用的溶栓药物为阿替普酶，该药物可溶解血栓，改变患者缺血半暗带缺血缺氧情况，挽救患者不可逆的结局，进而使患者的神经缺损情况得以好转[2]。但静脉溶栓治疗会增加脑出血性转化的发生率，影响治疗效果，使疾病得以恶化，甚至引发患者死亡，对患者的预后极其不利[3]。本研究旨在探讨急性脑梗死患者应用阿替普酶静脉溶栓的疗效及出血性转化影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年8月医院收治的100例 急性脑梗死患者，采用双盲法将患者分为对照组与观察组，每组50例。对照组男28例，女22例；年龄38～77岁，平均年龄（50.11±3.32）岁；发病至入院时间1～8 h，平均（4.34±1.34）h。观察组男30例，女20例；年龄36～79岁，平均年龄（50.22±3.35）岁；发病至入院时间1～4.50 h，平均（2.23±1.18）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《中国脑血管病防治指南》[4]中急性脑梗死的诊断标准，并经颅脑CT检查，符合疾病情况；无药物过敏史；积极配合本研究。排除标准：存在药物禁忌证者；配合度及依从性差者；造血、免疫及凝血功能异常者。

1.2 方法 两组患者均进行降血压、降血糖、降脂、抗凝及抗感染等常规治疗。对照组采用阿司匹林治疗，每日1次，每次0.1 g，同时给予他汀类药物治疗，共治疗2周。观察组采用阿替普酶进行治疗，剂量为0.9 mg/（kg.d），首先将10%的剂量采用静脉注射的方式在1 min内推注完，剩余剂量在1 h内静脉滴注完。在给药24 h后，观察患者有无出血情况，确认无出血情况后，给予阿司匹林，每日0.1 g，共治疗2周。

1.3 观察指标 ①神经功能缺损：采用美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评估。②日常生活能力：采用Barthel指数量表（Barthel Index，BI）评估。③肢体功能恢复情况：采用改良Rankin量表（Modified Rankin Scale，mRS）评估。④分析急性脑梗死患者采用阿替普酶治疗后发生出血性转化的影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；出血性转化影响因素进行logtisic线性分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NIHSS、BI及mRS评分对比 治疗前，两组患者的NIHSS、BI及mRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NIHSS及mRS评分低于对照组，BI评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者NIHSS、BI及mRS评分对比（分，）

表1 两组患者NIHSS、BI及mRS评分对比（分，）

2.2 出血性转化的多因素logistic回归分析 血糖、NIHSS评分、发病至采用溶栓治疗时间、既往心房颤动史及溶栓24 h后收缩压是导致急性脑梗死患者采用阿替普酶治疗后发生出血性转化的危险因素。见表2。

表2 急性脑梗死患者采用阿替普酶治疗后发生出血性转化的多因素logistic回归分析

3 讨 论

急性脑梗死病情会对患者的运动、感觉、认知功能及意识功能均产生影响，使其生存质量直线下降[5]。阿替普酶是一种新型的溶栓药物，能水解纤维蛋白，溶解新的血栓，使血浆半衰期得以延长[6]。本研究结果显示，采用阿替普酶治疗的急性脑梗死患者的神经功能缺损情况逐渐改善，日常生活能力得以提升，肢体功能恢复情况良好。但在静脉溶栓治疗后，患者发生出血并发症的概率较高。本研究发现，血糖、NIHSS评分、发病至采用溶栓治疗时间、既往心房颤动史及溶栓24 h后收缩压是导致急性脑梗死患者采用阿替普酶治疗后发生出血性转化的危险因素[7-8]。既往心房颤动史是急性脑梗死患者出现出血情况的独立危险因素[9]。NIHSS评分能反映急性脑梗死患者的神经功能损伤程度，分数越高表明神经功能损伤越严重。目前，相关指南未对溶栓前的NIHSS评分给出具体要求，但NIHSS评分较高的患者采用溶栓治疗时需谨慎[10-13]。血糖值高是引发脑血管疾病的危险因素，血糖值越高患者出现出血性情况的可能性越大。发病至采用溶栓治疗时间过长会使神经组织损伤严重，更易出现出血性情况。因此，在进行溶栓治疗时需考虑急性脑梗死患者的血糖水平、病情严重程度及是否伴有其他疾病，以降低疾病风险，提高治疗效果。

综上所述，针对急性脑梗死患者，使用阿替普酶静脉溶栓的治疗效果显著，可有效改善患者的神经功能缺损情况，提升日常生活能力，促进肢体功能的恢复。溶栓前血糖过高、NIHSS评分较高、既往心房颤动史及溶栓24 h后收缩压升高是导致急性脑梗死患者静脉溶栓治疗后出现出血性转化的危险因素。