基于翻转课堂的PBL教学法在烧伤外科教学中的应用体会

熊梓汀 陈 莉 岳 亮 陆 勇 朱 敏 卢 毅

（成都中医药大学医学与生命科学学院/附属生殖妇幼医院 四川·成都 611137）

0 前言

烧伤外科属于外科中的二级学科，专业性较强。在目前临床医学本科教育中，烧伤外科理论教学的主要目标是掌握烧伤的诊断方法和治疗原则，熟悉烧伤的初期处理和补液疗法，对学生而言掌握这些理论知识点难度不大。而烧伤外科实验教学的主要目标是掌握烧伤创面的急诊处理及换药方法。烧伤清创换药是外科换药包扎中具有特色的操作之一，对本科生的要求较高，同时也要求学生在操作中注意人文关怀，并且具备在面临医疗紧急事件时的自信和基本职业素养。

传统的以“教师为中心”的课堂授课教学模式已经无法完成目前临床医学专业人才培养目标，必须转变形成以“学生为中心”的教学观点。翻转课堂和PBL教学方法近年来在各中小学教学以及高等院校的课程改革中受到重视，都是强调以“学生为中心”，鼓励学生自学，通过思考、讨论的方式加强自身知识的内化，并取得令人满意的效果。本研究在烧伤外科教学中联合应用翻转课堂与PBL教学法，取得了良好的教学效果，现汇报如下：

1 研究对象与方法

1.1 研究对象与分组

2017级临床医学五年制1个班学生共30人。采用Excel软件通过随机数字法将30名学生分成A、B两组，各组15人，A组为教改组，B组为对照组。教改组采取基于翻转课堂的PBL教学法进行烧伤外科相关课程的授课，对照组采用传统序贯性外科教学，包括烧伤外科的理论授课和烧伤外科的实验教学。两组的授课教师为外科教研室同一教师，后期考核中主观题以及技能考核由教研室中非授课教师担任，教考分离。

1.2 研究方法

1.2.1 教学方法

教改组：（1）课程安排不分理论课和实验课，而将烧伤外科的理论及实验教学的学习目标统一设置到特定的临床情景中，主要包括烧伤的面积估算、烧伤深度的判定、烧伤的急救、创面的处理（清创和换药）、烧伤的补液计算等知识点。（2）在正式授课之前，由教师推荐，学生在学堂在线以及中国高校慕课网学习烧伤外科相关知识点，一般一个知识点10-15分钟的视频时间。（3）在正式教学中，在PBL教室进行小组讨论式教学，7-8人为一小组。（4）教师在课堂上展示设置的临床情景，由小组进行讨论，每个小组讨论出关于此临床情景的问题及解决措施。（5）讨论完毕后由每一小组的学生代表回答问题及进行技能操作展示。（6）每一小组展示完毕后，由另一小组同学进行点评，指出其中存在的问题。（7）教师综合各小组的学习情况，归纳此临床情景包含的知识要点，以及总结相关的临床操作技能。（8）最后再由各小组进行讨论，梳理此临床情景中的理论知识点，以及技能操作中的注意事项。

对照组：（1）按照目前的教学大纲和课程设置，进行烧伤外科学理论及烧伤外科实验教学。（2）在正式授课之前，也由教师推荐，学生自主在学堂在线以及中国高校慕课网学习烧伤外科相关知识点。（3）理论课授课中，主要采用集体授课的方式，以教师讲授为主，结合多媒体的应用，课堂上采用雨课堂对学生进行知识点的前测和后测。（4）在实验教学中，采用教师讲授及演示、播放操作视频、学生操作练习三结合的方法，包括学生一起观看本次课教学录像，然后由教师根据本次课内容，讲解并演示实验步骤、注意事项等，最后由学生个人或是小组进行操作练习，教师进行个别指导，纠错。（5）最后由教师总结在指导过程中发现的常见问题。

1.2.2 考核方法

两组学生采用相同的考核方式和考核内容，包括理论知识考试、技能操作考核、通过调查问卷了解学生的学习情况。理论知识的考核采用统一命题方式，外科学总论理论考试试卷中包含烧伤考点5分。形成性考核中设置涉及烧伤伤情判断和补液计算的病案分析题10分。技能操作考核内容为烧伤清创换药，设置有临床情景的烧伤案例，总分100分，包括操作准备15分，操作过程70分，以及职业素养15分。调查问卷主要包含学习兴趣、主动性、学生对教学方式满意度以及自身综合解决问题能力评价四项，每项10分，总分40分。理论考试采取机考。病案分析为主观题，技能考核采用实验技能中心同步评分系统，由外科教研室的非授课教师进行评分，考核的时候采用盲法。调查问卷采用问卷星线上进行。

1.3 统计学分析

采用Prism8软件对数据进行统计，所有指标以均数±标准差（x±s）表示，组间指标比较，若方差齐采用t检验，若方差不齐则采用Mann-Whitney U检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考试

期末理论试卷中对烧伤知识点得分进行统计，教改组和对照组学生的成绩无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1：两组学生理论考试成绩比较（分，±s）

表1：两组学生理论考试成绩比较（分，±s）

组别 例数 理论知识成绩教改组 15 4.333±0.9759对照组 15 4.467±1.125 t 0.3467 P 0.7314

2.2 病案分析

教改组和对照组学生病案分析成绩无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2：两组学生病案分析成绩比较（分，±s）

表2：两组学生病案分析成绩比较（分，±s）

组别 例数 病案分析成绩教改组 15 8.467±1.125对照组 15 8.000±1.000 t 1.200 P 0.2400

2.3 技能操作考核

教改组学生技能操作总成绩优于对照组学生，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中操作前准备和操作过程两部分得分，两组无统计学差异（P＞0.05），两组成绩差异主要体现在职业素养部分（P＜0.05），见表3。

表3：两组学生技能操作成绩比较（分，±s）

表3：两组学生技能操作成绩比较（分，±s）

组别 例数 技能操作总成绩 操作准备 操作过程 职业素养教改组 15 88.80 12.40 63.40 13.00±3.529±1.502±3.376±0.8452对照组 15 85.27 12.20 61.87 9.933±5.325±1.821±3.720±3.127 t -2.142 0.3282 1.182 u=20 P -0.0410 0.7452 0.2471 ＜0.0001

2.4 调查问卷

调查问卷通过问卷星进行线上回收统计，30位学生全部参与在线调查，调查结果显示，在学习兴趣以及获取知识的主动性两项评分，教改组的学生评分较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。而在对教学方式满意度及对自身综合解决问题能力评价方面，两组评分无统计学差异（P＞0.05），见表4。

表4：两组学生调查问卷分数比较（分，±s）

表4：两组学生调查问卷分数比较（分，±s）

组别 例数 总分 学习兴趣 主动性 满意度 综合能力教改组 15 36.67±2.795 9.467 9.467 9.400 8.333±0.6399±0.9155±0.9103±1.234 8.600 8.600 9.200 8.000±1.121±0.9856±0.8619±1.195对照组 15 34.40±2.586 t - 2.306 u=62 2.495 0.6179 0.7513 p - 0.0287 0.0263 0.0188 0.5416 0.4587

3 讨论

外科教学既要重视医学生理论知识的培养，也要重视实际动手能力和临床综合素质的训练，在教学过程中需调动学生学习积极性，提高医学生的自主学习能力和综合素质。本文研究结果发现基于翻转课堂的PBL教学法将外科理论课与外科实验课相结合的教学模式，在提高学生学习兴趣、主动性，培养技能操作中人文关怀精神等方面较传统教学具有一定的优势。烧伤外科要求学生掌握烧伤的诊断方法、治疗原则、烧伤的初期处理、补液疗法以及烧伤创面的急诊处理及换药方法，要求医学生具有解决实际问题的能力和人文关怀精神。对于烧伤外科的一些基本理论知识，医学生是可以通过传统教学法获得，但是对于培养医学生主动学习、发现问题并运用综合技能解决问题的能力，传统教学法存在一定的不足。

教师在教学中的作用主要分为基于传授和基于互动两大类。传统教学通常是以教师为中心，通过教师在课堂中的讲授来完成知识的传授，学生在课后通过完成作业、练习操作或者实践来完成知识内化。而基于互动的教学中，教师的角色从传统的指令者转变为教学引导者，学生更多地通过自主学习获取知识，通过交流、讨论等方式加深知识的内化。以“学生为主体”的教学理念是当前倡导的教改模式，也是未来可能成为的主流教学方式。翻转课堂、PBL、CBL、BOPPPS、案例式立体教学方法等各种新的教学方法都是为了引导学生主动学习，由传统的被动接受知识变成主动获取知识，培养学生的思考能力、学习能力。

翻转课堂是指将传统教学过程“翻转”的教学方式。教师将教学视频等多媒体课件制作并放在课外网络上，或者利用网络平台选择其他优秀的教育资源，在课前对学生发布学习任务，让学生在课外时间完成针对知识点的自主学习。而之后的课堂时间主要用于学生讨论、汇报、操作等教学过程，通过“生生交流”、“师生交流”进行答疑解惑，从而达到更好的教学效果。信息技术和信息资源是学生进行探究性学习和实践的基础。目前丰富的网络教育资源，如中国高校慕课网、学堂在线、超星平台、各高校自建的慕课以及微课学习平台等，给翻转课堂的开展提供了良好的保障。

PBL教学是由美国神经病学教授HowardBarrows于1969年首先试行的一种教学模式，以疾病为线索提出问题，以学生为中心的小组讨论式教学。在小组讨论中，学生围绕问题进行思维、推理和分析，将所学的医学知识与患者的疾病连接起来，将相关学科的基础与临床知识进行整合，提高自主学习和解决问题的能力。这一教学模式的核心是以问题为基础，以学生为主体的小组讨论式教学方法，强调把学习设置到有意义的情景中，通过学生主动思考、相互交流合作来解决问题，可以更好地培养学生的自学能力、思考能力、实践能力以及团队合作精神。PBL教学法已成为国际上流行的一种教学方法，也逐渐成为国内医学教育模式改革的趋势。

本研究对教改组学生采用基于翻转课堂的PBL教学模式，对照组采用传统授课模式，比较两组的学习效果发现两组学生的理论考试及病案分析成绩无明显差异（P＞0.05），而教改组的学生在技能操作、学习的兴趣及主动性方面优于对照组（P＜0.05）。联合应用翻转课堂和PBL教学模式，有助于培养学生自主学习能力和创新思维，可以有效提高学生的专业知识和操作能力，有助于提升医学生的整体综合素质。综上所述，基于翻转课堂的PBL教学方法在烧伤外科中的教学效果，在某些方面优于传统授课模式，可以尝试在外科学其他章节的教学中推广此教学模式。但是本研究也存在不足，如学生例数较少，局限于烧伤外科教学，关于教学效果评价的调查问卷设计是否合理等，需要在以后的教学实践中进一步探讨此教学方法的适用范围，并不断完善PBL案例以及优化多元化的评价体系。