输卵管性不孕症患者行腹腔镜与宫腔镜联合治疗的临床分析

徐萍 中国医科大学附属盛京医院大连医院妇产科 （辽宁 大连 116600）

内容提要： 目的：研究输卵管性不孕症患者行腹腔镜与宫腔镜联合治疗效果。方法：选择本院收治的120例输卵管性不孕症患者，平均分组后提供对照研究，判断传统宫腔镜治疗方法与宫腔镜联合腹腔镜治疗方法的临床效果。结果：采用联合治疗方法的观察组患者，在术后输卵管再通率为91.67%，宫内妊娠率为78.33%，术后并发症总发生率控制在11.67%以内，各项结果均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：使用宫腔镜与腹腔镜联合治疗方法，可以解决患者输卵管不孕症问题，并实现宫内妊娠，摆脱不孕症的困扰。

当前，国内每年都有超过十分之一的女性患者，出现不孕症状，而且，其中的大部分患者，经过临床诊断均为输卵管性不孕症。这种病症产生的原因是炎症因子被激活，在输卵管上引发慢性炎症，使输卵管蠕动功能受到影响，会阻碍女性正常受精，致使其无法正常受孕[1]。在临床实践中，输卵管性不孕症患者采用开腹手术治疗方案，对患者产生创伤，且疗效不理想。随着医疗技术的发展，输卵管性不孕症患者采用腹腔镜或宫腔镜治疗方案，腹腔镜和宫腔镜能更好地观察患者腹腔和宫腔状况，本文主要对两种方法联合治疗输卵管性不孕症患者进行研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年10月～2018年10月在本院接受治疗的120例输卵管性不孕症患者作为研究对象，按照入院时间顺序，将全部患者平均分为对照组和观察组，每组人数为60例。全部患者的年龄区间为23～39岁，平均（30.21±1.02）岁。其中，50例患者为原发性不孕症，70例患者为继发性不孕症。对照组平均年龄（30.18±0.94）岁，平均病程（4.3±0.8）年，患者梗阻部位为伞部及腹壶部的28例，梗阻部位为峡部的21例，梗阻部位为间质部的11例；观察组平均年龄（30.24±1.05）岁，平均病程（4.1±0.9）年，患者梗阻部位为伞部及腹壶部的27例，梗阻部位为峡部的20例，梗阻部位为间质部的13例。两组患者基本指标均无明显差异性（P＞0.05），有可研究性。

纳入标准：①患者确诊为输卵管性不孕症；②患者满足腹腔镜与宫腔镜手术条件；③患者家属知情且同意。排除标准：①患者合并恶性肿瘤；②患者精神失常。

1.2 方法

对照组：①宫腔镜置于患者子宫内部；②输卵管疏通手术。在手术结束之后，为患者提供常规抗感染治疗，持续治疗时间为72～120h。在患者输卵管畅通之后，提供受孕指导，并以定期随访的方式，了解患者受孕情况[2]。

观察组：为观察组患者提供腹腔镜联合宫腔镜治疗方法，按照以下步骤实施：为患者构建气腹，并在脐部位置进行切口，切口完成置入腹腔镜和手术器械。利用腹腔镜观察患者腹腔内状况，重点观察输卵管的病变程度，以便根据实际的观察结果，采用对应的手术治疗方法，完成病变组织的顺利切除。随后，再将宫腔镜置入到患者宫腔内部，观察病变组织状况，同样采用对应方法完成病变组织切除。切除病变组织之后，提供输卵管再通手术治疗方案[3]。手术后同样为患者提供持续抗感染治疗，持续治疗时间和定期随访与对照组一致。

1.3 观察指标

①对比两组患者在接受手术后输卵管再通率、宫内妊娠率。②对比两组患者在术后出现感染问题、腹部疼痛问题、阴道出血等发生率。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 患者输卵管再通率、宫内妊娠率对比分析

观察组患者输卵管再通率为91.67%，宫内妊娠率为78.33%；对照组输卵管再通率为56.67%，宫内妊娠率为36.67%。两组患者在输卵管再通、宫内妊娠方面发生率差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1. 患者输卵管再通率、宫内妊娠率对照(n=60,n/%)

2.2 患者术后并发症对比分析

观察组患者术后共计7例出现不同类型的并发症，其中包括了1例感染问题、2例腹部疼痛、4例阴道出血，总发生率为11.67%，对照组总发生率为35.00%，两组并发症发生率差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2. 患者术后并发症对照(n=60,n/%)

3.讨论

城市现代化发展与生活节奏加快，在一定程度上改变了人们对婚育的看法，虽然，一部分人群选择晚婚晚育，已经形成了国内社会发展的新趋势，但是，与此同时，人们也难免会受到性生活不规律和受孕时间推迟而产生的负面因素的影响。这种问题不仅增加了患病概率，而且使得女性在婚后生育变得困难，不孕症的发生率逐渐增加[4]。输卵管是人体内卵子、精子与受精卵运输的关键通道，一旦输卵管产生阻塞或粘连等相关病变，会影响受精卵的正常形成，引发输卵管性不孕症。

目前，国内临床病症的治疗工作中，主要采用的方法疏通输卵管，以此提高妊娠率。在微创手术广泛发展背景下，宫腔镜手术是当前妇科中较为常用的一种手术治疗方法，这种方法的治疗优势在于能够探查全宫腔，并直接观察到患者宫腔内部的状况，了解是否出现了宫腔粘连、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、子宫纵隔切除等引发不孕不育的主要因素，根据宫腔镜检查得到的结果，可以为患者提供针对性的治疗方法，提升手术后输卵管再通率和妊娠率[5]。在为患者提供宫腔镜手术中，要避免引起患者的肠道损伤、子宫穿孔、感染等并发症[6]。

以往对输卵管性不孕症患者的治疗工作中，采用单一治疗方法，手术操作难度较大。腹腔镜技术作为一种常见的手术方法，在临床上将腹腔镜治疗方法联合宫腔镜治疗方法，可为不孕症的治疗工作开辟出新的路径。在临床治疗中，应用腹腔镜可以清晰地观察患者腹腔镜内脏器，避免不必要的剖腹探查。在研究中得出，使用腹腔镜治疗方法，可以将患者腹腔内实物放大，并实现全方位观察，进而掌握患者子宫、卵巢、输卵管等器官的病变情况，提出更为全面和科学的评价方法。这种方法在治疗盆腔粘连、输卵管远端阻塞等病症的检查和治疗，都有着不可替代的作用。

本文研究结果显示，观察组患者的术后输卵管再通率、宫内妊娠率显著高于对照组（P＜0.05），该结果证实，采用腹腔镜联合宫腔镜治疗的方法，可以在较短的时间内，实现患者输卵管再通，妊娠率也得到了明显提升。腹腔镜联合宫腔镜治疗，可为医生提供更全面的手术视野，准确定位患者输卵管阻塞或粘连等病变部位，提高手术成功率，有助于患者输卵管功能恢复。术后并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05），该结果证实，在临床上采用联合手术治疗方法，不仅降低了对患者造成手术创伤，还能进一步保证患者手术成功率。腹腔镜联合宫腔镜手术，以小切口完成手术，患者术后恢复快，并发症发生率较低，缩短患者住院时间，减少患者手术疼痛。由此可以看出，在腹腔镜的指导下，手术医师能获得更开阔的手术视野，手术成功率也能明显提升，更有利于患者术后恢复。

综上所述，腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管性不孕症的有效性较高，可实现患者输卵管再通，提高宫内妊娠发生率。