化脓性阑尾炎根部在腹腔镜下处理的临床研究

黄涛 沈阳市康平县人民医院 （辽宁 沈阳 110500）

内容提要： 目的：观察分析腹腔镜切除术在化脓性阑尾炎根部处理中的临床价值。方法：选取2017年2月～2019年2月本院收治的80例化脓性阑尾炎患者，按照数字随机表法分为观察组（40例，应用腹腔镜切除术）和对照组（40例，应用开腹阑尾切除术）。采用统计学分析两组化脓性阑尾炎患者的平均住院费用、并发症（切口感染、术后肠粘连等）发生率以及治疗前后的体温和白细胞计数。结果：两组治疗前体温和白细胞计数比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组体温和白细胞计数显著低于对照组（P＜0.05）；观察组切口感染、术后肠粘连等并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜切除术治疗化脓性阑尾炎的临床价值显著。

化脓性阑尾炎是一种临床常见急腹症，由于阑尾穿孔进展速度快，如果未及时治疗，将导致多种并发症发生，如肠梗阻、感染性休克、门静脉炎等[1]。腹腔镜切除术具有切口疼痛感轻，胃肠功能恢复快，并发症发生率低，创伤小等优势，被广泛应用在化脓性阑尾炎患者的治疗中。腹腔镜切除术能够显著缩短化脓性阑尾炎患者的住院时间，具有较低误诊率[2]。随着阑尾炎患者数量越来越多，开腹手术是治疗化脓性阑尾炎患者的常用手段，但是开腹手术对化脓性阑尾炎患者造成较大的身体损伤且住院时间长、术后恢复速度慢，最终在很大程度上降低患者的康复速度[3]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年2月～2019年2月本院收治的80例化脓性阑尾炎患者，按照数字随机表法分为观察组（40例，应用腹腔镜切除术）和对照组（40例，应用开腹阑尾切除术）。纳入标准：①经过影像学确诊为化脓性阑尾炎患者；②均在知情下参与。排除标准：①合并重大脏器疾病者；②合并单纯性急性阑尾炎发作者。观察组中有19例男患者、21例女患者，平均年龄（42.2±5.9）岁、平均病程（44.2±2.3）h。对照组中有21例男患者、19例女患者，平均年龄（43.7±4.5）岁、平均病程（44.6±2.1）h。

1.2 方法

对照组应用开腹阑尾切除术，主要手术方法为：①如果患者不存在腰椎疾病者，则可实施硬膜外麻醉方法或者腰部麻醉方法；如果存在，则可实施全身麻醉方法。②经患者腹直肌外缘取一手术切口，再用纱布清理阑尾周围和盆腔周围的积液，结扎发生炎症的阑尾。③根据患者的腹腔感染程度以及积液程度合理放置引流管，常规缝合止血，手术结束后予以常规抗感染和抗炎治疗[4]。

观察组应用腹腔镜切除术，主要手术方法为：①采用气管插管全麻，三孔法入路，在脐上缘取一切口，建立人工气腹，维持气腹压力，置入Trocar镜。②腹腔镜视野下取一麦氏点切口，置入Trocar镜作为主操作孔，反麦氏点取一切口作为辅助操作孔，详细探查腹腔内的阑尾病变情况；对腹腔脓液较多时需使用吸引器吸除腹腔脓液，脓液比较少时可使用盐水纱布擦拭。③找到阑尾之后，采用钛夹夹闭阑尾系膜，再用电钩电凝切断阑尾，残端使用盐水纱布擦干，这个系膜用可吸收夹然后切断阑尾，残端结扎同时配合荷包缝合或者可吸收夹夹闭。④将阑尾装入保护套之后，用钳夹保护套取出Trocar镜，对脓液较多且腹腔感染严重患者，使用蒸馏水反复冲洗腹腔，吸净后置入引流管[5]。

1.3 观察指标

分析两组化脓性阑尾炎患者的平均术后进食时间、平均住院时间、平均住院费用、平均术中切口出血量、平均胃肠功能恢复时间、平均引流管留置时间、并发症（切口感染、术后肠粘连等）发生率以及治疗前后的体温和白细胞计数。

1.4 统计学分析

对本次研究产生的数据采用SPSS23.0软件处理，其中，计量资料用±s表明，而计数资料则用χ2来表明，计量资料使用t检验，当P＜0.05时，提示有差异性且对比有意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后体温和白细胞计数比较

两组治疗前体温和白细胞计数比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组体温和白细胞计数显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1. 两组治疗前后体温和白细胞计数比较(n=40,±s)

组别 体温(˚C) 白细胞计数(109/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39.6±0.5 36.1±0.3 16.5±2.6 8.6±0.9对照组 39.7±0.3 38.4±0.4 16.6±2.5 10.4±1.2 t 5.4554 15.1253 5.3365 25.4567 P 0.0561 0.0012 0.0637 0.0001

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为5.0%（2/40），对照组并发症发生率为10.0%（4/40），观察组切口感染、术后肠粘连等并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。具体数据见表2。

表2.两组并发症发生率比较（n=40，n/%）

3.讨论

开腹手术是一种传统治疗方法，虽然能够取得一定治疗效果，清楚分辨盲肠与阑尾之间的区别，有利于术者准确切除病变阑尾，彻底治愈[6]。但是，开腹手术会对患者造成较大切口，术后极易发生相关并发症，最终严重影响到手术效果。腹腔镜术治疗化脓性阑尾炎患者时具有较广手术视野，便于探查患者腹部环境，彻底清除积液，降低术后感染并发症发生率[7]。调查研究显示，化脓性阑尾炎患者在实施腹腔镜术后可显著降低视觉模拟评分，提前胃肠功能恢复时间和引流管留置时间，缩短患者的住院时间，不会对患者造成额外损伤，有利于术后快速康复[8,9]。腹腔镜术的主要缺点表现为：手术费用相比起传统开腹术较高，除此之外对术者的技术水平要求高。本文研究结果显示治疗后观察组体温和白细胞计数显著低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。上述研究结果显示腹腔镜切除术在化脓性阑尾炎根部处理中的临床价值显著[10]。