替硝唑联合克林霉素磷酸酯治疗细菌性阴道炎的效果观察

姚晓荣

(太康县康复医院妇产科,河南 周口 461400)

细菌性阴道炎在临床上十分常见，其病因复杂[1-2]，多由厌氧菌和加特纳菌混合感染所致[3]。患者发病后由于生殖道正常菌群失调，微生物平衡被破坏，多会出现外阴瘙痒灼热、白带有鱼腥味、分泌物增多、黏膜充血、外阴疼痛等症状[4-5]。对妇女的生活质量和身心健康造成极大影响，因此有效治疗细菌性阴道炎具有重要意义。常规阴道冲洗具有一定的疗效，但是复发率较高。本研究探索替硝唑口服联合克林霉素磷酸酯阴道凝胶局部外用治疗细菌性阴道炎的临床疗效，并观察治疗后对复发率和致病菌检出率的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将太康县康复医院2019年1月—2020年4月期间收治的细菌性阴道炎患者98例作为本次研究对象。所有患者均签署知情同意书，且阴道分泌物菌检验结果为阳性，pH值>4.5，符合细菌性阴道炎诊断标准。排除具有药物过敏史的或其他病原体阴道炎，哺乳期或妊娠期患者，患有精神疾病、恶性肿瘤、重要器官衰竭、功能不全等严重疾病者，临床资料不全、无法严格按计划完成治疗或可能转院、依从性差、不配合者。照随机分组的原则采用随机数字表法将患者随机分为观察组(n=48例)和对照组(n=50例)，所有患者均完成研究。收集两组患者一般资料。其中观察组年龄21～46岁，平均(35.6±5.9)岁，病程3～32 d，平均(11.1±5.4)d；对照组年龄20～47岁，平均(37.0±5.5)岁，病程4～29 d，平均(12.2±6.3)d。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

所有患者入院后均完善相关检查，经过细菌学检验结合临床表现确诊。实施常规健康教育、心理干预、饮食和行为指导，特别嘱咐患者需暂停性生活，每天定时清洗外阴部维持外阴部清洁卫生，保持积极乐观的心态，适当进行体育锻炼，保障睡眠时间充足和作息时间规律，饮食清淡，戒烟、戒酒。对照组患者均给予替硝唑(国药准字H20084517，灵宝市豫西药业)口服治疗，每天1次，每次1 g。观察组除给予与对照组相同的治疗外，还需在清水洗净外阴后取适量克林霉素磷酸酯阴道凝胶(国药准字H2008023，浙江仙琚制药股份有限公司)局部涂抹治疗，每天1次。

1.3 观察指标及判断标准

①连续治疗1周后比较两组患者临床疗效，分为无效、好转和治愈。治疗后实验室检查仍为阳性，阴道检查无好转，临床症状无明显改善为无效；治疗后阴道检查有所好转，临床症状有明显改善为好转；治疗后实验室检查阴道线索细胞<20%，pH<4.5，阴道检查无异常，临床症状基本消失为治愈。临床总有效率=(好转例数+治愈例数)/总例数×100%。②记录两组患者临床症状消失时间及与用药相关的不良反应。不良反应包括乏力、口苦、头晕、胃痛、恶心、呕吐等，临床症状包括黏膜充血、外阴阴道疼痛、外阴瘙痒及白带。③比较治疗前后两组患者病原菌和乳杆菌属检出率，采用五联检测法检查。④连续治疗1周后对治疗无效患者应调整治疗方案再次进行治疗，对治疗后好转或治愈的患者随访6个月，记录其复发情况，比较两组复发率。

1.4 统计学方法

数据分析使用统计学软件SPSS 20.0完成，计量资料统计分析方法为t检验，计数资料统计分析方法为卡方检验，检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 临床总有效率及复发率比较

对照组治愈18例，好转19例，无效13例，临床总有效率74%；观察组治愈25例，好转20例，无效3例，临床总有效率93.75%。观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组复发率为14%，明显高于观察组的4.17%，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不良反应发生率比较

两组患者均有乏力、口苦、头晕、胃痛、恶心、呕吐等不良反应。对照组不良反应发生率为26%，观察组不良反应发生率为25%，两组发生无明显差异(P>0.05)。

2.3 临床症状消失时间比较

观察组临床症状消失时间均比对照组短(P<0.05)，详见表1。

表1 临床症状消失时间比较

2.4 病原菌和乳杆菌属检出率比较

治疗后两组患者乳杆菌属检出率均较治疗前增加，病原菌检出率均较治疗前明显降低(均P<0.05)；治疗后观察组病原菌检出率(2%)比对照组(8%)更低(P<0.05)，详见表2。

表2 病原菌和乳杆菌属检出情况比较(例)

3 讨 论

阴道结缔组织和黏膜是细菌性阴炎要主要发病部位[6]。患者多为混合菌感染。感染后会诱发阴道炎性症候群，使得厌氧菌等致病菌增多，乳杆菌减少。阴道内细菌生态平衡被打破，进而引起一系列症状和体征，临床治疗该病多采用常规药物治疗。若药物选择不当，在杀灭类杆菌属、厌氧菌等致病菌的同时，还会将阴道内正常的乳杆菌属等有益细菌一同杀灭。这样就会减少过氧化氢的分泌，降低阴道内对致病菌的抵抗力，有可能导致临床疗效降低，复发率增加。因此在治疗细菌性阴道炎的时候应该尽量避免这样的情况发生。替硝唑是临床常用抗生素，应用广泛，属于硝基咪唑类药物，不仅可杀灭体内厌氧菌，对原虫卵也有很好的杀灭作用。而且患者耐受性好，半衰期长，吸收好，起效快，疗效持久，可促进乳杆菌属生长。克林霉素也是临床常用的一种抗菌药物，对大部分革兰阳性菌和厌氧菌效果都较为显著。局部或全身应用都可干扰细菌蛋白质的合成，抑制细菌肽链的延长，营造良好的阴道内环境，促进阴道菌群平衡的恢复。特别是局部应用可提高药物浓度，效果最好。本研究结果表明，细菌性阴道炎患者采用替硝唑口服联合克林霉素磷酸酯阴道凝胶局部外用治疗后，临床总有效率和复发率均好于对照组，治疗后临床症状消失时间得到更好地改善，原菌检出率明显降低，且没有增加不良反应发生率。

综上所述，替硝唑口服联合克林霉素磷酸酯阴道凝胶局部外用治疗细菌性阴道炎可提高临床疗效，降低病原菌检出率和复发率，且起效更快，也不会增加不良反应发生率。