腹针电刺激配合威伐光治疗膝关节骨性关节炎

杨云峰，张晓东

(吉林市人民医院，吉林 吉林 132000)

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是以软骨变性和膝关节纤维化为特征的疾病[1]。临床主要表现为关节疼痛和运动功能障碍，治疗方法大致分为两类，手术治疗和保守治疗。手术疗法能同时改善晚期KOA患者的疼痛症状和运动功能，但术后并发症发生率较高[2]。保守治疗多采用口服药的形式，包括中药、非甾体抗炎药等，但副作用相对较大。其他物理疗法，包括针灸、推拿、小针刀疗法、水针疗法等[3]，其中针灸疗法因其同时改善关节疼痛和运动功能障碍，且无毒副作用、价格低廉而为广大患者所青睐。本研究在常规针刺基础上应用腹针电刺激联合威伐光治疗KOA,比较联合治疗是否可以缩短治疗时间，提高治疗效果，消除和/或缓解患者局部疼痛、运动功能障碍的同时减轻其经济负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取吉林市人民医院2017年1月—2019年6月收治的KOA患者作为研究对象，共200例，按就诊顺序分为对照组和治疗组。对照组病例男46例、女54例，年龄45～76岁，平均(65.5±3.5)岁；治疗组病例男51例、女49例，年龄43～78岁，平均(66.3±3.5)岁。两组患者病程均在1～10年，平均3.6年。两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

中华医学会骨科分会定制的《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[4]:①年龄在40岁以上(含40岁);②晨僵≤30 min;③近1个月内膝关节疼痛反复发作;④膝关节屈伸时有骨摩擦音;⑤关节液检查符合骨性关节炎；⑥X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成。其中符合③、⑥条或①、②、③、④或者②、③、④、⑤条条方可诊断。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄40～80岁;③患者签署知情同意书，依从性好，能主动按照规范配合相关治疗。

1.4 排除标准

①严重的皮肤病及皮肤金属、紫外线敏感者;②严重全身性疾病患者;③其他疾病引起的膝关节疼痛、功能障碍者，如外伤、类风湿等;④不能配合治疗项目者。

1.5 治疗方法

每周治疗5 d，共治疗4周。

对照组常规针刺治疗KOA。嘱患者平卧位屈膝，四肢放松，对膝关节术区进行常规消毒，取穴阳陵泉、阴陵泉、足三里、犊鼻、鹤顶、血海、梁丘、悬钟、阿是穴、脾俞、胃俞、肝俞、命门、肾俞等穴。每日1次，每次30 min。

治疗组在常规针刺加腹针电刺激配合威伐光治疗KOA。体位、针刺穴位同对照组。腹针按照“处方标准化，操作规范化，辨证条理化”的要求，准确定位、消毒后，使用规格0.25 mm×40 mm的毫针，中脘、关元深刺1.5寸左右，气旁、外陵中刺1.2寸左右，下风湿点浅刺0.8寸左右，得气后留针30 min。天枢(双)加电针,采用疏波或断续波。结束后威伐光(德国威伐光WIRA治疗系统)照射膝关节局部痛点，治疗仪探头方向与患处皮肤垂直，光源距离皮肤大约10 cm，照射时间为15 min/次，1次/d，治疗周期与针刺同步。

1.6 评价指标

骨性关节炎指数(WOMAC)评分对患者症状的严重程度进行评分。WOMAC评分采用疼痛、僵直、对日常活动的影响这3个方面共24个组成项目的积分总和表示，积分越高，表示病情越严重[5]。将患者WOMAC总积分参照尼莫地平法计算，即改善指数=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分。显效:膝关节功能改善指数>0.75;有效:膝关节功能改善指数0.5～0.75;好转:膝关节功能改善指数0.25～<0.5;无效:膝关节功能改善指数<0.25或进一步加重者。分别在治疗前及治疗2周后、4周后记录WOMAC评分。

2 结 果

两组治疗前WOMAC评分组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后，对照组患者WOMAC评分与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者WOMAC评分与治疗前比较，均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后，对照组、治疗组患者WOMAC评分与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05);组间比较，治疗组患者WOMAC评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后WOMAC评分(n=100,分,

3 讨 论

KOA患者60岁以上发病率达50%，75岁以上可高达80%，并且女性多于男性，是引起中老年人腿疼的主要疾病[6]。目前临床治疗的主要目的是缓解疼痛、改善关节功能。中医在很早就对KOA有了一定的认识。KOA属中医“痹症”的范畴，《张氏医通》曰：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。因此，本病属本虚标实之证，以肝肾不足、肾阳亏虚为本，风寒湿瘀夹杂为标。治当补肝肾、益气血、祛风散寒、除湿祛瘀通络。针灸治疗KOA，可祛瘀除湿、扶正益气、温阳补肾等。薄氏腹针疗法理论，是目前应用最为广泛的腹针治疗方法，采用腹部神阙为核心的一个全身高级调控系统即神阙经络系统。选用其中膝关节病变的要穴天地针(中脘、关元)、气旁、外陵、大横、下风湿点等穴，促使膝关节气血、经络得以畅达，从而达到通络止痛的目的。同时配合电针，更好地缓解疼痛及改善关节功能。威伐光以高分子卤素光源为发光体，是一种高能量光波，可激活局部免疫功能，且能够达到人体7 cm以下，对深层炎症、疼痛、肿胀组织形成修复治疗。同时，威伐光可提升细胞线粒体用氧能力，改善组织内氧分压，促进细胞再生；可增加白蛋白、免疫球蛋白的合成，协助机体清除组织内沉积的免疫复合物，加速局部血液循环，利于组织修复[7-10]。威伐光治疗具有无创性、可重复性，患者依从性较高。WOMAC骨关节炎指数评分是由Bellamy等于1988年首先提出，根据患者相关症状和体征来评价膝关节炎的严重程度及治疗后达到的效果，再配合视觉模拟评分法进行比较具体、客观的量化。该评分通过问卷形式进行，医务人员干预较少，客观反映患者治疗前后的感受及满意度。WOMAC评分可准确地反映治疗前后膝关节症状和功能的变化，偶然因素影响较小。

本研究显示，常规针灸疗法对KOA的治疗有效，但治疗周期相对较长，患者依从性相对下降。常规针灸加腹针电刺激配合威伐光治疗，显效快，更容易让患者建立治疗信心，坚持治疗。且本法疗效明显优于单纯常规针刺治疗，能够更快、更好地促进炎症吸收，减缓疼痛、改善关节活动功能，从而减轻患者痛苦，提高生活质量，减轻患者家庭及社会的负担。

综上所述，常规针刺加腹针电刺激配合威伐光治疗KOA疗效显著，希望能为临床治疗KOA提供新方法、新思路。