关节松动术联合中医推拿手法治疗膝关节骨关节炎的临床效果研究

李合，申玲玲，朱忠婷，汪兴娥，周益华，李湘雨

（1.贵阳市南明区水口寺卫生服务中心 针灸康复疼痛科，贵州 贵阳 550001；2.贵阳市仁和医院，贵州 贵阳 550001）

0 引言

膝关节骨关节炎是临床上常见的一种骨关节炎，多由关节结构改变所引起，以膝关节疼痛、肿胀、行动困难等为主要临床表现，病情严重者甚至可出现关节畸形和活动障碍，对患者身心健康和日常生活造成了严重不良影响，因此，对膝关节骨关节炎患者采取早期积极的治疗十分重要[1]。目前膝关节骨关节炎的患者人数量不断增加，临床上治疗该病以药物治疗、局部治疗、关节内治疗和外科治疗等为主，但总体疗效欠佳，故选择一种更为有效的治疗方式十分重要[2]。有研究发现，关节松动术联合中医推拿手法治疗该病可进一步提升疗效，并改善患者膝关节功能[3]。基于此，本研究即分析探讨了关节松动术联合中医推拿手法治疗膝关节骨关节炎的临床效果，现具体介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年1月至2020年1月我院针灸康复疼痛科收治的210例膝关节骨关节炎患者为此次研究对象，其中男107例，女103例，年龄41～77岁，平均（59.69±9.25）岁。纳入标准：①符合《骨关节炎诊治指南》[4]中膝关节骨关节炎相关诊断标准；②Kellgren-Lawrence分级为Ⅰ～Ⅲ级；③入组前均未进行其他治疗；④对此次研究知情并同意参与者。排除标准：①合并化脓性关节炎、结核性关节炎者；②合并膝关节骨折者；③合并恶性肿瘤者；④治疗依从性较差者。

1.2 方法。所有患者均采取西医常规治疗+关节松动术+中医推拿手法治疗，西医常规治疗：予以金骨莲片口服，2片/次，2次/d，依托考昔片口服，30 mg/次，1次/d,并于膝关节内注射透明质酸钠2 mL，1次/周，连续4周；关节松动术：指导患者采取舒适、放松、无疼痛的体位，通常采取卧位或坐位，暴露膝关节，嘱患者放松，主要采用Mait-land手法，顺长轴牵引患者近端胫腓关节、股胫关节和髌骨关节等，同时对其股胫关节开展伸膝摆动、旋转摆放、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动和长轴牵引等，每个动作持续20～30 s，持续5～8次。中医推拿手法：痛点穴位按压：患者取仰卧位，操作者对其膝关节周围采用轻手法按摩推拿数分钟，着重按摩痛点，手法由轻至重；髌骨推拿：患者取仰卧位，操作者将其髌骨向四周推位，后将髌骨向股骨软骨面上轻摩擦按压，增加髌骨活动度；弹筋拨络：患者取俯卧位，选择患者秩边、承山、梁丘、承扶、委中、血海、阿是等穴位进行按揉弹拨，每个穴位推拿4 min，后用拇指和食指分别弹拨内收肌腱、二头肌腱和腓肠肌内外侧头等，1次/d，治疗2周。

1.3 观察指标。观察治疗效果和治疗前后膝关节功能。治疗效果判定标准：显效：患者临床症状消失、关节功能明显恢复正常；有效：临床症状有所缓解，关节功能有所恢复，对日常工作生活无明显影响；无效：未满足显效或有效标准。膝关节功能采用膝关节功能评分表（Lequesne评分）评价，得分越低，代表膝关节功能越好。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0软件分析数据，采用t检验，以率（%）表示，P＜0.05为数据有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗效果。本组患者210例，显效124例，有效80例，无效6例，治疗总有效率为97.14%。

2.2 治疗前后Lequesne评分对比。治疗后Lequesne评分低于治疗前（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后Lequesne评分对比（±s）

表1 两组治疗前后Lequesne评分对比（±s）

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3 讨论

膝关节骨关节炎是指以膝关节软骨退行性病变和继发骨质增生的慢性骨关节疾病，发病率较高，好发于中老年人群，以膝关节疼痛、僵硬和行动困难等为主要临床表现，对患者日常生活造成了较为严重的不良影响，因此，对其采取早期积极的治疗十分重要[5]。目前临床上治疗该病以非甾体药物、解热镇痛药等药物治疗和关节治疗等为主，药物治疗虽可在短期内缓解患者临床症状，但长期使用可能引起胃肠道不适等不良反应，且停药后症状易复发[6]。

关节松动术可有效促进关节液流动，增加关节软骨和软骨盘的营养，改善关节活动范围，防止软组织、关节内粘连，预防肌腱、韧带、关节囊的挛缩，并可有效抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高疼痛阈值[7]。中医治疗膝关节骨性关节炎具有效果显著、安全、不良反应少等优点[8]。中医将膝关节骨关节炎归于“膝痹”、“骨痹”、“鹤膝风”等范畴，主因气血不足、肝肾亏损、内淫外邪而致筋脉失氧，或慢性劳损，外邪内侵致筋脉不通、气血瘀滞，故治宜活血化瘀、散寒除湿、通络止痛、强筋壮骨[9]。推拿手法可有效改善膝关节局部组织供血，促进炎症物质的吸收和关节液的流动，促进软骨新陈代谢，解除关节囊、肌肉等组织痉挛，并可有效缓解关节腔内异常压力，使膝关节正常受力线得到恢复，促使韧带、关节囊粘连和挛缩等得到有效改善，进而纠正膝关节异常解剖结构，具有痛苦少、费用低、副作用小、患者易于接受等优点[10]。关节松动术联合中医推拿手法进一步提升疗效，改善患者膝关节功能。

本研究结果显示，210例患者显效124例，有效80例，无效6例，治疗总有效率为97.14%，治疗后Lequesne评分低于治疗前（P＜0.05）。可见对膝关节骨关节炎患者采用关节松动术联合中医推拿手法治疗是切实有效的，分析原因：关节松动术有效促进关节液流动，改善关节活动范围，中医推拿手法有效改善膝关节组织血供，缓解组织痉挛，两者联用，疗效更佳。

综上所述，采用关节松动术联合中医推拿手法治疗膝关节骨关节炎临床效果显著，可有效缓解患者临床症状，改善其膝关节功能。