艾司唑仑对全髋关节置换术后患者疼痛和早期康复的影响

周红艳 刘光源 刘金辉 闫林平 周颖 李艳蕊

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经过本院伦理委员会同意，在治疗前告知患者及家属本研究详情，并获得同意，且自愿签署同意书。选取2019年1月至2019年8月本院行初次单侧全髋关节置换的患者91例为研究对象，将患者根据随机分配原则分为安慰剂组(n=45)和试验组(n=46)。2组患者均采用生物型髋关节人工关节假体，选择后外侧入路方式，手术及术后康复由同一组医师完成。术后2组患者均由我院营养科配制营养餐。2组患者平均年龄、性别分布、体重指数(BMI)、手术时间、术中出血量及每日下床活动时间均无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①入组患者为初次单侧全髋关节置换术治疗；②具有全髋关节置换手术指征；③能够配合医师完成康复锻炼。

1.2.2 排除标准：①存在全髋关节置换术禁忌；②糖尿病患者，或存在严重内科疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病(重度急性期)、重度肺炎、重度贫血、重度低蛋白血症、严重心脏疾病、严重肝肾疾病、恶性肿瘤；③精神病史；④意识障碍；⑤艾司唑仑禁忌症患者；⑥麻醉药物依赖、药物成瘾病史。

1.3 出院标准 (1)病情稳定，体温正常，切口愈合良好，切口拆线；(2)术后X线片复查假体位置满意；(3)能独自坐起，能扶拐杖或助行器行走；(4)患者及家属同意出院。

1.4 方法

1.4.1 用药：给予患者淀粉制剂药片，试验组：在术前1天给予患者口服2 mg艾司唑仑片(山东信谊制药有限公司)，术后连续给予患者8 d艾司唑仑片(2 mg/d)。

1.4.2 手术方法:手术均有同一组外科医师完成，选择后外侧入路方式，麻醉方式均选择罗哌卡因(200 mg∶100 ml，瑞士阿斯利康)腰硬联合麻醉，术后不放置引流管，给予患者抗感染、止痛、抑酸治疗，均选用同种药物，给药剂量均根据用药说明进行。

1.4.3 术后功能锻炼：术后指导患者进行下肢功能锻炼，包括：①踝泵运动即双侧踝关节的伸屈和旋转运动，此种运动方式既能够缓解疼痛，又可减少深静脉血栓的发生；②收缩臀肌和伸腿的动作，以促进下肢的血液循环；③平卧在床上做屈髋、屈膝的动作来活动髋关节和膝关节；④股四头肌肌肉力量训练。

1.5 观察指标 (1)术前记录患者血红蛋白、白蛋白、超敏C-反应蛋白，分别于术后第1、4、8天复查患者血红蛋白、白蛋白、超敏C-反应蛋白。(2)术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue pain scale,VAS)[13]。(3)睡眠质量选用匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)进行评价，PSQI是一种从主观睡眠质量、睡眠延迟、睡眠持续时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药和日间功能7个方面评价睡眠模式和质量的有效工具，每一部分包括4个等级(0～3)，7部分评价结果合计21分，评分越高说明患者睡眠治疗越差，本项研究结果选用我国改良后的PSQI[14]。(4)选用髋关节Harris评分标准对2组患者髋关节功能进行评估，其包括关节功能、畸形、关节活动程度及关节疼痛程度等项目，总分为100分，得分越高表示关节功能恢复越好。

2 结果

2.1 2组PSQI评分比较 术前2组间PSQI评分差异无统计学意义，术后第4、8天，试验组PSQI显著低于安慰剂组(P<0.05)。见表2。

表2 2组PSQI评分比较 分,

2.2 2组VAS评分比较 术前、术后第1天2组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后第4、8天试验组VAS评分低于安慰剂组(P<0.05)。见表3。

表3 2组VAS评分比较 分,

2.3 2组术前术后血红蛋白、白蛋白及超敏C-反应蛋白比较 2组血红蛋白及白蛋白在术前及术后第1、4天差异无统计学意义(P>0.05)，第8天试验组显著高于安慰剂组(P<0.05)。超敏C-反应蛋白术前及术后第1天差异无统计学意义(P>0.05)，术后第4、8天试验组显著低于安慰剂组(P<0.05)。见表4～6。

表4 2组红蛋白水平比较

表5 2组血清白蛋白水平比较

表6 2组血清超敏C-反应蛋白水平比较

2.4 2组髋关节Harris评分比较 2组术前髋关节Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后第8天比较2组髋关节Harris评分，试验组显著高于安慰剂组(P<0.05)。见表7。

表7 2组髋关节Harris评分比较 分,

3 讨论

全髋关节置换术已被证明可以减轻患者的疼痛，改善功能和提高生活质量[1]。长期随访结果显示患者并发症减少，翻修率低[15]。目前全球每年人工髋关节的置换数量估计已达到800 000个，有80%的患者髋关节假体可持续至少20年[16]。目前有关髋关节假体设计、手术技术、固定方法、预防性治疗、入院前教育和康复方面的理念不断更新完善，大大改善了患者的预后效果[15]。但术后早期在院期间患者仍存在恢复状态欠佳的情况，本项研究从术前及术后给予患者艾司唑仑口服，明确口服艾司唑仑对接受单侧初次全髋关节置换术后患者疼痛及术后早期康复的影响。

血红蛋白及白蛋白是术后观察患者恢复的主要的检测指标，在临床工作中容易获得，对指导临床医师治疗及评估患者切口恢复有重要的意义[23]。周琦等[24]研究显示在择期手术患者中，接受全髋置换术的患者术后会出现全身应激反应，因疼痛致制动或卧床休息，因缺乏运动导致静脉血液循环减慢，体内产生大量自由基，造成红细胞结构及功能损害，并导致患者启动修复机制，张琼霞等[25]研究发现，持续长时间睡眠剥夺可能导致大鼠贫血倾向，睡眠剥夺后可通过延长合适的睡眠时间来改善机体的贫血倾向。在本研究中，发现虽然患者血红蛋白浓度在术后第1、4天2组间未被观察到明显统计学差异，而在第8天2组间血红蛋白浓度差异有统计学意义(P<0.05)，且2组患者均未行输血治疗，说明给予艾司唑仑口服，对于改善实验室检查结果作用较慢，术后应给与患者高营养摄入，明确贫血原因，对症治疗，加快恢复。以往研究显示当围手术期血液中白蛋白<3.5 g/d时，接受髋关节置换的患者出现并发症及病死率的风险明显增加，并且住院花费也会显著增多，住院时间延长[26]。Nelson等[27]研究发现术期监测血清白蛋白是可靠标志，可制定预防策略，减少髋关节置换术后患者的术后并发症发生风险[28]，本项研究中发现，在术后第4、8天，患者血清白蛋白值试验组显著高于安慰剂组(P<0.05)。本研究还对患者血清中超敏C-反应蛋白表达量进行了检测，给与艾司唑仑口服的患者超敏C-反应蛋白在第4天即出现明显的下降，说面患者睡眠得到改善后，机体炎性因子表达明显下降，且快于血红蛋白及白蛋白出现。

从本研究中观察到给予患者艾司唑仑口服后，患者院内早起恢复得到了明显的提高。本研究存在的缺陷主要包括观察指标及功能恢复情况相对较少，具体作用机制未进行深入探讨，我们将在今后的研究中进一步完善。