不同垂直骨面型骨性Ⅲ类错牙合颅-舌骨的平面投影关系

王志会，贾莹，丁琪

贵州医科大学附属口腔医院口腔正畸科，贵阳 550004

骨性Ⅲ类错牙合畸形患者常伴发舌体肥大，是单纯肌肥大增生，还是会伴随舌骨游离位置变化？现有的研究结果尚无定论。舌骨位于下颌骨后下方，甲状软骨上方，与上气道关系密切，且在下颌骨与喉之间支持舌[1,2]，同时它被下颌骨、咽和颅骨的肌肉、韧带和结缔组织悬挂[3]，是颅颌面结构中唯一没有骨连接的游离、活动、单一骨块，是姿态肌链中颈前部肌群的枢纽[1,4]，是颈部重要的骨性标志。一直以来，舌骨被认为是与其周围上下颌骨及咀嚼肌相互协调发展，维护口周肌平衡，进而决定牙合平衡的重要器官之一[5]。那么，舌体肌性器官与舌骨之间通过肌性连接形成关联[6]，舌骨解剖位置是否会影响舌体静息位置和形态？舌骨位置与颌骨姿势位之间是否存在相互影响？目前，以舌骨为切入点观察相邻结构间关系的研究报道较少且研究结果并未达成一致。因此，本研究拟观察骨性Ⅲ类错牙合舌骨静态相对位置特征。

1 材料与方法

1.1 资料收集

选取2016年9月至2019年9月就诊于贵州医科大学附属口腔医院正畸科骨性Ⅲ类错牙合畸形患者治疗前X 线头影侧位片186份。纳入标准：骨性Ⅲ类诊断标准。排除标准：（1）颅、颌、面、颈手术史；（2）正畸治疗史；（3）面颌裂畸形；（4）持续6个月以上口呼吸。

1.2 对象分组

据下颌平面角（FH-MP）(图1)，将患者分成低角组61例；均角组81例；高角组44例。

图1 不同垂直骨面型骨性Ⅲ类错畸形患者头颅侧位片 A:低角 B:均角C:高角Fig.1 Cranial lateral films of Class Ⅲmalocclusion with different vertical facial types A:low-angle; B:average-angle; C:high-angle

据年龄分组，将患者分为4组(图2)：＜12岁49例；12～18岁81例；18～25岁35例；＞25岁21例。

图2 不同垂直骨面型骨性Ⅲ类错畸形患者头颅侧位片 A：＜12岁B：12～18岁 C:18～25岁D:＞25岁Fig.2 Cranial lateral films of Class Ⅲmalocclusion with different vertical facial types A：＜12 years old; B:12-18years old; C:18-15years old;D:＞25years old

图3 X 线头颅侧位片舌骨相关指标测量示意图Fig.3 Schematic diagram of measurement of hyoid related indexes on cranial X-ray lateral film

1.3 测量方法

1.3.1 导入X 线头颅侧位片影像资料，winceph8.0软件进行测量。

1.3.2 确定测量平面

主要指标定义：

S 点：蝶鞍点（sella）常用颅部正中央矢状面上蝶鞍影像的中心点。

N 点：鼻根点（nasion）颅部正中矢状面上鼻额缝之最前点，代表颅面的结合处。

SN 平面（前颅底平面）：由鼻根点S 点和蝶鞍点N 点的连线构成，在颅部的矢状平面上，代表前颅底的前后范围。

1.3.3 指标定义 通过S 点作与SN 平面成15°角的平面SN’，通过S 点作SN’平 面的垂线VSN’，标志舌骨最前点H，测量H 点到SN’和VSN’的垂线距离,分别记为H-SN’和H-VSN’，代表舌骨相对于颅底的位置[8]。本测量结果经稳定性、一致性评价、误差分析，符合要求，由作者本人对测量项目连续3次测量后取均值后进行统计分析。

舌骨水平距（H-SN’）:舌骨最前点到SN’的垂线距离。

舌骨垂直距(H-VSN’）：舌骨最前点到VSN’的垂涎距离。

表1 骨性Ⅲ类错牙合畸形相对颅底舌骨各距离的比较（）Tab.1 Comparison of various distances between skeletal classⅢmalocclusion and skull base hyoid bone（Mean±SD）

表1 骨性Ⅲ类错牙合畸形相对颅底舌骨各距离的比较（）Tab.1 Comparison of various distances between skeletal classⅢmalocclusion and skull base hyoid bone（Mean±SD）

注;*：与 低角比较，有统计学意义，P＜0.05；#：与均角比较，有统计学意义，P＜0.05；Note:*：compared with low angle,there was statistical difference,P＜0.05；#：compared with average angle,there was statistical difference,P＜0.05

表2 骨性Ⅲ类错牙合畸形年龄分组舌骨位置比较（）Tab.2 Comparison of hyoid position in age groups of skeletal ClassⅢmalocclusion（Mean±SD）

表2 骨性Ⅲ类错牙合畸形年龄分组舌骨位置比较（）Tab.2 Comparison of hyoid position in age groups of skeletal ClassⅢmalocclusion（Mean±SD）

注;*：与＜12岁年龄组比较，有统计学意义，P＜0.05Note:*:compared with the age ＜12,there was statistical difference,P＜0.05

舌骨平面坐标斜率：舌骨水平距离与垂直距离的比值。

1.4 统计学分析

采用Spss23.0统计学软件进行统计学分析，将骨性Ⅲ类数据进行正态分布检验，符合正态分布用（）表示，各组间水平距离及垂直距离使用方差分析比较各组间水平距离及垂直距离差异，置信水平P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Ⅲ类错牙合畸形舌骨水平距离：低角＞均角＞高角；Ⅲ类错牙合畸形舌骨垂直距离：高角＞均角＞低角；横纵斜率高角明显小于均角和低角，且后二者相近。

2.1年龄发育对舌骨位置的影响趋势

垂直距离中，12岁以下组与其他年龄组的患者均有统计学意义（P＜0.05)；该组舌骨垂直距离小于其他年龄组。随年龄增大，12岁以后舌骨水平和垂直位置均趋于恒定。四个年龄组之间的水平距离与斜率的值无统计学意义（P＞0.05）。以下实验数据均取自12岁以上年龄组。

2.2 舌骨水平距离比较

经统计分析，Ⅲ类错牙合舌骨水平距离表现低角＞均角＞高角变化趋势，两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05)。提示随颌骨平面顺时针旋转，即下颌平面角增大，舌骨相对颅底的水平距离减小。

2.3 舌骨垂直距离比较

经统计分析，Ⅲ类错牙合舌骨垂直距离表现高角＞均角＞低角变化趋势，两两比较，高角组与其余两组差异有统计学意义（P＜0.05)；低角组与均角组比较，无统计学差异（P＞0.05）。提示随下颌平面增大，舌骨相对颅底的水平距离增大。

2.4 斜率比较

高角组斜率较其余两组减小，差异有统计学意义（P＜0.05)；低角组和均角组斜率位置相近，无统计学差异（P＞0.05）。提示，高角组表现垂直距离变化较水平距离更敏感的趋势，舌骨位置更低。

3 讨论

舌骨形态及位置是评估上气道形式正常生理功能的重要指标之一[10]。舌骨位置是否存在增龄性改变？郭涛等对正常骨面型儿童、成人舌骨位置的X线头影测量分析显示，舌骨的位置不论性别、从恒牙早期到恒牙期的变化都不显著[11]，Andreana S[12]和Kocakara Gönül[13]等也有类似发现：舌骨的位置对颅面生长模式没有明显影响。本研究结论与之相似。课题组发现，舌骨位置在12岁以后即基本趋于恒定。尤其对于颅骨的水平位置可能很早就较稳定，本研究观察的4岁以后人群，未表现舌骨的水平距离差异。垂直距离有少许生长变化，高峰期前逐渐增加至12岁左右，以后也不再随着年龄的增加变化。根据以上舌骨位置存在发育变化的特征，尤其舌骨作为“语言骨”，对语音发育有着重要的解剖学意义。因此，12岁以前充分重视和引导舌骨位置的正常发育可能是正畸临床研究的一个新的内容和方向。然而受纳入样本性质等条件限制，本次实验研究尚不能确定舌骨位置生理性发育恒定的年龄、性别等要素特征，需要扩大样本进一步证实。

舌骨的生理恒定位置对于临床相关疾病、畸形的诊断可能有重要的提示意义。例如辛婧蕾[14]等指出舌骨位置的改变是OSAS 发病的一个重要因素。史娅婕[15]等观察发现骨性下颌前突患者下颌骨后退手术后,舌骨位置均向后向下移位,咽气道间隙减小,然而术后6～12个月，舌骨位置和咽气道间隙均接近正常水平范围,这些依据从不同侧面提示舌骨位置的相对恒定这一生理特征。而不同骨面型的错合畸形，颅-舌关系是否相同？舌骨虽然是游离骨，但舌骨周围肌肉如舌骨上肌群附着在下颌颏联合处，使其随着颏部的活动而发生位置改变。基于此，舌骨上肌群在舌骨和下颌骨之间的位置关系发挥着重要作用。下颌后下旋转即当下颌平面角较高时，舌骨上肌群牵拉舌骨向下位移，致使舌骨下移位[16]。本研究也发现，不同垂直骨面型骨性Ⅲ类错合畸形患者，舌骨矢状平面投影位置与下颌骨平面垂直关系相关：当垂直骨面型为高角时，舌骨的垂直距离较高，这可能与舌骨所需的活动方向有关。颌骨垂直生长越显著，舌骨位置越靠向下，且垂直坐标变化较水平坐标变化更敏感。由此，舌骨位置的异常改变可能有望纳入病理诊断标准，进一步结论有待深入研究。