前交叉韧带3束支变异1例

宋辰光，王鑫众，李晋，张利恒

1.长春中医药大学，长春 130000；2.吉林省人民医院，长春 130000

作者在临床工作中，发现1例前交叉韧带3束支变异，为了积累解剖学资料及为临床类似案例提供参考，报道如下：

患者女，59岁，因”右膝关节疼痛伴活动受限2个月”于2016年2月26日入院。病史：患者自述2月前无明显诱因出现右膝疼痛症状，随疼痛进展出现活动受限。入院时：右膝关节略肿胀，浮髌试验（+），内、外侧间隙压痛（+），半月板研磨试验（+）。患者自带右膝MRI 示：右膝关节内游离体、右膝半月板损伤、右膝前交叉韧带损伤。2016年2月28日，于局麻下行右膝关节镜探查术。髌上内侧可见1游离体，予取出；内侧半月板前角磨损，予修整。术中见前交叉韧带分为3束，探查前交叉韧带松紧度牢固，并未出现撕裂。关节腔内充分冲洗，缝合切口，无菌敷料加压包扎，术毕。

本例经手术证实为解剖变异的3束支前交叉韧带。镜下观察3束，由内向外分别为前内侧束、中间束、后外侧束。前内侧束止于胫骨髁间隆起的内侧面，中间束附着于中线和隆起的外侧部，后外侧束附着部位于髁间隆起中线的外侧。胫骨端3束呈平行状延伸向股骨端，与胫骨平台成角约50°,并逐渐散开，止于股骨外侧髁的内侧面（图1）。

图1 镜下所见A:术中从胫骨止点根部处可见ACL 平行分散为3束B：术中中间可见3束支延续走形向股骨外侧髁 1.前内侧束2.中间束3.后外侧束

前交叉韧带是提供膝关节稳定的主要结构,具有限制胫骨过度前移、次级内旋的作用,损伤后会严重影响膝关节稳定性及其功能[1]。前交叉韧带撕裂时，应用自体或异体肌腱行前交叉韧带重建已被证明是维持膝关节正常的生物力学稳定性，防止继发半月板及软骨损伤的重要方式[2]。类似本例解剖变异在实际手术中几乎难以遇到，如遇到此类型前交叉韧带，则会使术前诊断和常见术式的选择变得困难。在解剖学上一般将前交叉韧带分为长而细小的前内侧束(AM 束) 和大而粗短的后外侧束(PL 束)[3]。本例证实了前交叉韧带在镜下可分为前内侧束及后外侧束，从而在手术中可以对前交叉韧带进行双束重建，有利于更好的恢复前交叉韧带的解剖功能。ACL 解剖复杂，其分支的解剖变异也比较多，多数由2束构成，也可以由1束或3束组成[4]。本例报道证实了前交叉韧带变异可由3束组成。术中在屈膝90°时镜下观察AM束紧张，PL 束松弛；伸直后AM 束松弛，PL 束紧张。中间束在屈伸过程中则始终保持张力。通过术中对膝关节的屈伸活动以及镜下观察所见，有理由相信不管是双束还是极其少见的3束前交叉韧带，每束都具备自己独特的作用，并且在配合下共同维持膝关节的稳定性。因此在对前交叉韧带进行重建时，应当尽量恢复其原有的解剖结构，进行个性化重建。