角膜地形图引导的准分子激光手术与全飞秒激光微透镜取出术矫正不对称角膜散光的疗效观察

韩鹏飞

摘要：目的：观察分析角膜不对称散光的近视患者通过角膜地形图引导的准分子激光手术矫正效果与全分秒激光微透镜取出术矫正的效果。方法：于2019年01月～2019年12月，以本院接入的90例角膜不对称散光的近视患者作为课题对象，根据手术矫正方式的不同进行分组对照。其中，准分子激光手术CV-TranPRK患者30例（30眼）纳入A组;准分子激光手术CV-FS-LASIK患者30例（30眼）纳入B组;全分秒激光微透镜取出术患者30例（30眼）纳入C组。手术前后对比屈光状态、裸眼视力、眼压。结果：术后各组屈光状态并无明显差异（P>0.05）;术后各组不同时间阶段的裸眼视力、眼压差异显著（P<0.05）。结论：准分子激光手术能够有效矫正角膜不对称散光的近视患者，促使角膜规则形态改变。

关键词：角膜地形图;近视;角膜不对称散光;准分子激光手术;全分秒激光微透镜取出术;矫正效果

全飞秒激光微透镜取出术也被称之为小切口透镜切除术，在角膜基质部位，给予飞秒激光进行不同形态扫描，使其形成透镜之后，经边缘小切口将其取出的一种新型的屈光矫正术式[1]。基于角膜地形图指导的手术通常被临床用来治疗角膜瘢翳、角膜外伤瘢痕患者，以此来帮助患者修复不规则形态的角膜，达到屈光矫正目的，进一步提高患者视觉质量[2]。角膜地形图指导下有两种手术方式，一种是基质手术，代表术式为准分子激光原位角膜镶术LASIK，另一种是表层手术，代表术式为角膜上皮瓣下磨镶术LASEK[3]。目前临床对于角膜地形图指导下的准分子激光手术CV-TranPRK、CV-FS-LASIK、全分秒激光微透镜取出术的疗效对比尚缺乏大量报道。因此，本研究以90例近视伴角膜不对称散光患者作为课题对象并进行了如下报道：

1资料与方法

1.1 一般资料

本研究90例近视伴角膜不对称散光患者的纳入时间均为2019年01月～2019年12月，根据手术矫正方式的不同进行分组对照。其中，准分子激光手术CV-TranPRK患者30例（30眼）纳入A组，包括17例男性和13例女性，年龄18～32岁，均龄（25.5±4.1）岁;术前眼压（16.7±1.4）mmHg;术前BCVA（4.8±0.2）;术前UVCA（4.1±0.5）;术前角膜前表面彗差（0.2±0.1）um和球差（0.2±0.1）um。准分子激光手术CV-FS-LASIK患者30例（30眼）纳入B组，包括16例男性和14例女性，年龄19～33岁，均龄（25.7±4.4）岁;术前眼压（16.9±1.5）mmHg;术前BCVA（4.9±0.1）;术前UVCA（4.2±0.3）;术前角膜前表面彗差（0.2±0.1）um和球差（0.2±0.1）um。全分秒激光微透镜取出术患者30例（30眼）纳入C组，包括15例男性和15例女性，年龄18～33岁，均龄（25.8±4.2）岁;术前眼压（16.8±1.3）mmHg;术前BCVA（4.7±0.3）;术前UVCA（4.2±0.4）;术前角膜前表面彗差（0.2±0.1）um和球差（0.2±0.1）um。各组基本信息经过统计学检验，P值均>0.05。

1.2 方法

术前72h常规滴眼，用0.3%妥布霉素，术前表面麻醉应用0.4%奥布卡因。术毕后给予地塞米松妥布霉素滴眼，隔日入院复诊，术后坚持抗炎、抗感染处理。手术设备：爱尔康FS200飞秒激光、爱尔康EX500准分子激光。

准分子激光手术CV-TranPRK：通过无线连接，自动同步电脑数据。手术实施前全面消毒清洁，表面麻醉成功之后开睑，激光切削角膜表面，切削6.4mm左右，修边区6～7mm、光学区5～6.5mm，切削时间60s。结束切削之后，应用BSS液，对角膜切削面进行冲洗清洁，佩戴软性接触镜。术毕给予妥布霉素地塞米松滴眼液，滴入结膜囊内6滴。

准分子激光手术CV-FS-LASIK：角膜瓣制作需要应用飞秒激光系统，瓣的厚度大约110um，直径规格9mm*8.7mm，制作结束之后，再通过准分子激光给予切削操作，光区大小6～6.5mm，基质床应用生理盐水清洁后，复瓣。

全分秒激光微透镜取出术：应用飞秒激光系统，帽厚大约125um左右，能量累计160nJ左右，基底厚度大约12～14um，光区大小6～6.5mm。

1.3 观察指标

观察记录患者术后1个月、3个月、6个月，通过显微镜、裂隙灯、验光等操作，对比两组裸眼视力、最佳矫正视力、眼压、屈光状态。

1.4 统计学方法

统计学软件以SPSS22.0版本为主，进一步检验分析本研究课题获得的计量数据，与正态分布相符的计量资料以（±s）形式描述，组间t检验，术后多组间指标检验进行方差分析;若剂量资料非正态分布，则表示为P24-P75，组间差异进行Kruskal-Wallis检验;影响角膜高阶像差的因素给予线性混合模型分析，数据差异判定结果以P值描述，以（P<0.05）表示统计学意义。

2结果

2.1 术后6个月时三组屈光状态分析

术后6个月对比分析三组屈光状态，结果并无明显差异（P>0.05）。详情见表1。

2.2 术后不同时间阶段的三组UVCA分析

相比于B组与C组而言，A组UVCA增长速度明显更慢，与其他两组差异显著（P<0.05），符合表层手术特点，详情见表2。

2.3 术后不同时间阶段的三组眼压分析

术后分析三组眼压水平，结果发现B组眼压稳定性更佳，各组不同时间阶段的眼压水平存在明显差异（P<0.05）。详情见表3。

3讨论

角膜不对称散光难以通过常规方法得到矫正，需要根据患者实际病情给予个性化手段来提高其视觉质量。角膜地形图引导、波前像差引导是现阶段临床最为主要的两大类个性化角膜屈光矯正手术[4]。眼内像差过于明显的患者，波前像差引导可以作为首选，而角膜不对称散光患者，角膜地形图引导可以作为首选。原因分析：基于原位矫正，源自角膜的不规则散光，理论上应当取决于角膜实际检查结果;相比于角膜地形图，波前像差容易遭受诸多因素的干扰，检查准确性略微偏低，一致性欠佳。

本研究基于角膜地形图引导下，对比分析了CV-FS-LASIK以及CV-TranPRK两种准分子激光手术疗效以及全飞秒激光激光微透镜取出术疗效，结果角膜地形图引导下的CV-FS-LASIK、CV-TranPRK均能够帮助患者获得满意的矫正效果，还可以帮助患者改善不规则的角膜。术后各组屈光状态并无明显差异（P>0.05）。与此同时，术后各组不同时间阶段的裸眼视力、眼压差异显著（P<0.05）。UCVA裸眼视力增长速度缓慢，有可能是因为术后上皮增殖反应导致。相比于基质手术，CV-TranPRK虽然能够高效、安全的矫正患者近视，但是少部分患者有可能会因为表层手术并发症而降低UCVA裸眼视力，这就需要引起临床高度重视，术后加强监控，主动规避不良因素对患者视力矫正的影响。CV-FS-LASIK术后患者UCVA增长速度良好，与全飞秒激光激光微透镜取出术具有等同疗效，这是因为制瓣过程中，飞秒激光参数设定具有更高的预测性、更强的个性化，故而角膜瓣制作更加精准、均匀，进一步避免了机械制瓣导致的医源性像差;准分子激光自动补偿能够减少术源性像差，让更多的患者获益;角膜地形图引导可以通过眼球自旋补偿技术、虹膜识别追踪以及个性化的角膜切削操作，能够进一步加强CV-FS-LASIK手术矫正的优越性，帮助患者稳定眼内压。全飞秒激光激光微透镜取出术相比于CV-FS-LASIK手术而言，能够有效保留角膜生物力学，避免了开放式角膜瓣，使周边浅层基质依然具有较高的力学强度，故而此种手术治疗方式同样具有良好的稳定性、安全性。但是全飞秒激光激光微透镜取出术缺乏角膜地图引导的眼球自旋补偿以及虹膜识别追踪等技术，所以对部分近视患者应当遵循视轴中心定位操作原则，不然容易增加球差，影响患者视觉质量。

总而言之，角膜地形图引导的准分子激光手术具有更好的矫正作用，值得现代临床广泛借鉴。

参考文献

[1]陈松林，郭露，郐莉，等.高度近视患者SMILE和FS-LASIK术后早期视觉质量的比较[J].国际眼科杂志，2021，21（5）：890-894.

[2]季红，熊洁，張辰星，等.飞秒激光辅助LASIK联合快速角膜交联巩固术治疗中高度近视的2年期疗效观察[J].第三军医大学学报，2020，42（19）：1957-1964.

[3]张生奇，赵华，韩旭巍.准分子激光角膜屈光手术治疗远视性屈光参差性弱视效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（81）：70+72.

[4]宋建军，张慧丽.不同角膜屈光手术治疗近视及散光患者术后视觉质量和干眼及生物力学稳定性研究[J].国际眼科杂志，2017，17（10）：1837-1840.