经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析

梁东启 张骏

摘要：目的：综合分析经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症（LDH）患者的临床疗效。方法：本次研究的主要对象为：LDH患者（共88例，病例选取时间开始于2020年10月，截止时间为2021年10月）;主要研究方法为：回顾性研究。按照手术方法的不同命名为两组（每组均为44例），其中实验组应用经皮椎间孔镜微创手术，对照组应用传统手术。采用统计学分析两组LDH患者的临床疗效、术中出血量、手术时间、术后疼痛（腰痛、腿痛）评分、术后并发症（大出血、神经根损伤）发生率、术后有关生化指标（C反应蛋白、白细胞介素-6）。结果：实验组LDH患者的临床疗效明显高于对照组（P<0.05），实验组LDH患者的术中出血量明显少于对照组（P<0.05），实验组LDH患者的手术时间明显短于对照组（P<0.05）;实验组LDH患者的术后疼痛评分、术后并发症发生率以及术后有关生化水平明显低于对照组（P<0.05）。结论：经皮椎间孔镜微创手术治疗LDH患者的临床疗效显著高于传统手术。

关键词：经皮椎间孔镜微创手术;传统手术;腰椎间盘突出症;临床疗效

腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见病，LDH患者的临床主要表现为腰腿痛[1]。LDH是引发患者坐骨神经痛的主要影响因素，将显著降低患者的生活水平。现阶段来看，临床治疗LDH患者由手术疗法、保守疗法等。保守疗法针对症状较为轻的LDH患者，而手术疗法是在保守疗法无效的情况下进行。传统手术虽然能够有效治疗LDH患者，但是也伴有术后并发症发生率高且手术时间长等缺陷[2]。随着微创技术的日益发展和进步，经皮椎间孔镜微创手术逐渐走入人们视野。经皮椎间孔镜微创手术具有无创和疗效高特点，用于LDH患者治疗之中可取得显著成效[3]。本文将对其进行有关分析。

1资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的主要对象为：LDH患者（共88例，病例选取时间开始于2020年10月，截止时间为2021年10月）。对照组男性/女性患者分别有29例、15例，年龄（49.58±6.16）岁，病程（20.32±5.36）个月。实验组男性/女性患者分别有30例、14例，年龄（50.15±5.75）岁，病程（21.47±4.92）个月。两组LDH患者在一般资料比较未有差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）所有入组患者在经过保守治疗90d后病情仍然未好转;（2）所有入组患者均出现腰腿疼痛症状;（3）所有入组患者均在知情下参与。排除标准：（1）合并心血管慢性疾病者;（2）合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组应用传统手术：（1）硬膜外麻醉，取LDH患者俯卧位;（2）暴露脊柱棘突，切开患处以及黄韧带，打开小骨窗;（3）游离腰椎神经根，清除髓核;（4）修复纤维囊。

实验组应用经皮椎间孔镜微创手术：（1）取LDH患者俯卧位，适当悬空腹部;（2）定位穿刺点，局部麻醉穿刺通道;（3）置入导丝、导杆以及导管，扩张使得椎间孔成型;（4）绞除小关节突外侧缘，放入内窥镜;（5）连续进行液体冲洗，镜下识别椎管组织;（6）低温射频探查髓核，与此同时将神经根进行松解处理;（7）实施低温射频消融纤维撕裂口皱缩术，冲洗残余髓核组织;（8）止血成功后拔出套管，逐层缝合伤口。

1.3 观察指标

分析两组LDH患者的临床疗效[4-5]（腰椎功能完全恢复正常且临床症状完全消失为治愈、腰椎功能基本恢复正常且临床症状基本消失为有效、腰椎功能未恢复正常且临床症状未消失为无效）、术中出血量、手术时间、术后疼痛（腰痛、腿痛）评分、术后并发症（大出血、神经根损伤）发生率、术后有关生化指标（C反应蛋白、白细胞介素-6）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，临床疗效、术后并发症发生率采用χ2检验，术中出血量、手术时间、术后疼痛评分、术后有关生化指标采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1 两组LDH患者的临床疗效比较

实验组LDH患者的临床疗效明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组LDH患者的手术时间、术中出血量比较

实验组LDH患者的手术时间明显短于对照组（P<0.05），实验组LDH患者的术中出血量明显少于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组LDH患者的术后疼痛评分比较

实验组LDH患者的术后疼痛（腰痛、腿痛）评分明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组LDH患者的术后并发症发生率比较

实验组LDH患者的术后并发症（大出血、神经根损伤）发生率明显低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组LDH患者的术后有关生化指标比较

实验组LDH患者的术后有关生化指标（C反应蛋白、白细胞介素-6）水平明显低于对照组（P<0.05），见表5。

3讨论

LDH患者数量近年来呈逐年上升发展趋势，患上此病的患者一方面会降低生活水平，另一方面有可能引发有关并发症。LDH的发生原因主要表现为：核突出或核鼓胀导致神经根受压[6]。部分LDH患者可能出现排尿障碍，临床以往采用传统手术。有关研究表明，传统手术治疗LDH患者的术后复发率约3.6%[7]。传统手术方式不僅仅会给LDH患者带来较大创口，而且会提高术后并发症发生率。经皮椎间孔镜微创手术相比传统手术具有以下优势：（1）局麻下操作使得LDH患者术后神经根损伤发生率显著下降;（2）不会影响LDH患者的腰椎稳定性以及椎管内神经阻滞;（3）手术时间短;（4）术中出血量少等。有关研究指出，LDH患者在接受经皮椎间孔镜微创手术后1d便能出院，达到LDH患者的预期效果。03387B4E-BD8B-477C-AE0F-F87C0CEFE64E

经皮椎间孔镜微创手术中的射频治疗能够有效破坏神经末梢，继而有效缓解椎间盘突出所造成的疼痛感;射频热疗还可有效修复受损的纤维组织，积极改善椎管内血液循环，间接减轻椎间盘所致疼痛。有学者认为，经皮椎间孔镜微创手术能够显著抑制炎症水平，继而加速LDH患者康复[8]。

本研究中，实验组LDH患者的临床疗效明显高于对照组（P<0.05），实验组LDH患者的术中出血量明显少于对照组（P<0.05），实验组LDH患者的手术时间明显短于对照组（P<0.05）;实验组LDH患者的术后疼痛评分、术后并发症发生率以及术后有关生化水平明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，经皮椎间孔鏡微创手术治疗LDH患者的临床疗效显著高于传统手术。

参考文献

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