安宁疗护对肿瘤病房临终癌症患者护理效果分析

姜 倩

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

近些年，癌症的发生率和病死率都在不断的提高，已经对人类的生命健康产生巨大的威胁。临床研究调查统计显示，在我国每年大约有超过250万例新发的恶性肿瘤患者，其中有60%以上的患者已经达到晚期，很多患者确诊时已经失去了根治性治疗的机会[1]。肿瘤患者5年生存率一般都不足30%，对于晚期的恶性肿瘤患者而言，他们的预后效果更差，很多患者会因病症不断的进展而进入到临终期，所以在现如今医学条件之下对于临终的癌症患者进行干预的时候会使患者在心理和生理上承受着巨大的痛苦，这样导致患者生活质量大大减低[2]。所谓的“安宁疗护”主要是以多门学科知识为指导对患者实施综合的护理，对于一些治愈无望的末期癌症患者提供积极的“全人”照料，以便维持患者和患者家属最佳的生命品质和人格尊严，护理通过控制患者的疼痛和缓解身体心灵等其他方面的不适感，改善患者的不良情绪，促进患者在社会和心灵上能够具有更大的满足，以便使患者顺利的度过生存期[3]。本文针对于此主要分析将安宁疗护应用在肿瘤病房临终癌症患者群体当中的效果，同时将主要研究情况进行如下的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2018年1月至2019年6月到我院进行治疗的56例临终癌症患者以随机方法分为观察组和对照组，每组28例。观察组中，男女患者比例为14∶14，年龄25～68岁，平均（45.05±13.05）岁；对照组中，男女患者比例为15∶13，年龄26～70岁，平均（46.08±12.98）岁。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者确诊为癌症晚期，诊断符合相关肿瘤的诊断标准以及TNM分期标准。②所有患者均为病理或细胞学诊断的ⅢB以及Ⅳ期患者。③患者的预计生存期超过半年[4]。④患者的生活质量评分均超过60分。⑤患者的肝肾功能指标不超过正常值的2倍。⑥患者不存在不可控制或明显的心脏病[5]。⑦患者临床存在可测量或可评估的病灶，而且病灶有清晰的影像学显示，可进行双径测量。

1.2.2 排除标准 ①半年内合并心肌梗死等病史者。②合并严重的充血性心力衰竭者。③存在明显的室上性或室性心律失常者。④Ⅱ度以上的传导阻滞者。⑤合并严重的急性心肌缺血或Q-T间期延长者。⑥慢性传染性病症、感染性病症和全身感染患者。⑦急性或慢性出血倾向的患者[7]。⑧长时间应用激素类药物或存在骨髓移植者。⑨血液系统原发病症者。⑩肿瘤得到控制，或肿瘤患者预计生存期超过6个月者。

1.2.3 出组条件 ①违反治疗计划。②研究期间参与其他的研究工作。③临床资料缺失。④未完成研究工作而中途死亡[8]。

1.3 方法 通过常规的护理手段进行干预。要按照常规的护理原则，简单明确的对患者实施健康教育和心理关怀，将护理内容告知患者及其家属，使其做到心中有数。并且做好患者和患者家属的入院须知指导，维持良好的护患关系。

给予观察组患者安宁疗护，具体的干预方法如下。①安宁疗护准备：和本文的患者以及患者家属签署知情同意书以后，对患者进行安宁疗护等相关的干预措施。了解患者的基本状况，先采集患者的病史资料，并且进行记录，了解患者的家庭背景和社会经济状况。以患者自主的原则为主，了解患者和家属对于病症未来的期望认知，了解患者和患者家属的心理表现状况，并且根据患者和患者家属的意见等为患者进行安宁疗护方案的调整[9]。②健康宣教：与患者进行沟通和交流，对患者所表现出的负面情绪表示理解，同时要耐心倾听患者的心理恐惧，尽量满足患者的相关要求。对患者介绍病症的相关状况，告知患者保证良好情绪的重要性，并且适当的对患者的室内温度进行调整。对患者和患者家属进行相关的认知干预，能够使患者和患者家属接受并认识死亡是人生必经历的阶段，知道他们能够正视死亡。③安宁疗护实施：需要对患者的整体心理状况进行评价，并根据评估所得结果实施相对应的心理疏导。需要对患者制定肿瘤病程、生理、心理相对应的护理方法。调查患者对自身病情的认知，耐心与患者进行沟通，使患者端正自身的态度，认识到生命的价值，以平静的态度面对自身的病症。鼓励患者提出自身的要求和表达内心的想法，尽可能满足患者所提出的合理要求，实现患者的愿望，防止患者留有遗憾。评估患者的疼痛程度[10]，根据实际状况，采用合理的镇痛方案进行镇痛，镇痛必须坚持三级镇痛原则，严格遵医嘱对患者使用镇痛药物，并将药物剂量控制在合理的范围内。可对患者进行心理暗示，也可分散患者的注意力。可利用中医针灸和冷敷等方法来进行镇痛，并为患者安排舒适的体位，每日对患者的皮肤和口腔进行清洁。利用50%的乙醇或红花油对皮肤进行按摩，以便促进局部血液的循环，也可为患者应用海绵垫、气垫床等减少皮肤的压力。为患者病房内需要添加鲜花和绿色植物，这能够增加患者的感知，满足患者的需求。尽量保证患者在安静的环境之下休息，确保病房的环境光线幽暗，被褥舒适温柔整洁，保证患者具有充足的睡眠时间及良好的质量。还要做好对患者的保暖措施、治疗和护理，尽量避免在夜间进行护理，引导患者采取正确的卧位，指导患者喝一些牛奶，鼓励患者做自己喜欢做的事情，以便于帮助患者顺利的入眠。

1.4 观察指标 ①通过视觉模拟评分法（VAS）评估患者的癌性疼痛。该评分主要利用一条带有0～10个刻度的尺子使患者直视进行疼痛的评价。一个刻度代表一级疼痛，记为1分，使患者根据自身的疼痛选择相对应的刻度，分数越高则说明疼痛越严重。②通过KPS评分方法评价生命质量，该评分为百分制，生活质量随分数升高而升高。

1.5 统计学分析 通过IBM SPSS25.0统计学软件对本文数据进行统计学检验，用（）表示计量资料，行t检验；用[n（%）]表示计数资料，行χ2检验；等级资料检验采用Z值表示，以秩和检验与Ridit分析进行检验；P＜0.05说明数据存在统计学意义。

2 结果

观察组患者癌性疼痛评分、生活质量评分均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 本文两组患者经过不同干预以后的疼痛和生活质量比较（分，）

表1 本文两组患者经过不同干预以后的疼痛和生活质量比较（分，）

3 讨论

近些年，我国癌症的发生率在不断提高，临床上大部分恶性肿瘤患者到晚期已经无法进行有效的根治性治疗，患者只能进行临终的关怀和相关的干预，有效的采取相关措施可以使患者能平稳的度过余生。本文主要分析对患者运用安宁疗护所取得的效果，而从本文结果中能够证实安宁疗护应用的可行性和价值。对患者进行安宁疗护主要是对于肿瘤病房的临终癌症患者情绪和躯体进行相关功能的调整，本文通过调查结果可以得出，安宁疗护能够有效的确保临终患者情绪功能得到改善，这和相关临床研究结果具有一致性。安宁疗护坚持以患者的需求为主导，能有效通过情绪支持和心理治疗等方式使患者逐渐认识到生和死的意义，并且明确死亡的不可抗拒性。采用安宁疗护能够对患者家属进行相关心理辅导，确保患者家属也能做好相关的心理准备。安宁疗护可以有效的帮助患者消除对死亡的恐惧和焦虑感，而躯体功能经过治疗干预以后会有所加重，这可能主要和患者身体基础状况较差以及疾病损耗等存在关联。采用安宁疗护对肿瘤患者进行干预，能够有效的使肿瘤患者的相关不良症状得到一定改善，提升患者的睡眠质量。安宁疗护在干预的过程中，首要目标就是通过早期识别和积极评估等相关措施的应用来对患者的疼痛等相关不适症状进行控制和改善，除此以外，癌症患者的症状和体征存在复杂多变的趋势，这也主要和患者的情绪存在关联。安宁疗护可以帮助患者缓解来自于身心和社会等各方面的痛苦，在很大程度上能够确保患者的情绪得到改善，同时也能改善患者的不适症状和生活质量。在进行临床干预的过程当中，安宁疗护也能重视肿瘤病房临终癌症患者的总体健康状况，有研究表明，安宁疗护可以在一定程度上增加肿瘤病房临终患者总体的健康表现，能够提高患者生活质量，这和相关的研究结果具有一致性。生活质量是不同文化价值背景当中对患者目标期望、标准和所关心事情生存状态的一种主观体验。安宁疗护能够针对患者没有办法恢复的状况加以主观体验的改善，能够针对患者的实际情况提出全新的综合照顾方案。安宁疗护在针对患者的过程中可以通过全新的综合型照顾方案进行指导，其主要的目标就是防止和减轻患者的痛苦，并且尽可能的对患者和患者家人的相关生活质量予以支持，有效的维持患者的人格和生命尊严，确保患者能够更加完整的度过最终的生命历程。安宁疗护在进行干预的过程中能够照顾和照全患者，陪伴患者，并对患者提供相关的舒适体验，使患者认识到自我存在的价值，能够正视生命的每一分每一秒，可以平静、有尊严的享受余生，对于提升整体质量而言具有较好的价值。综上所述，临床对临终癌症患者通过安宁疗护能够有效的缓解癌性疼痛，提高患者的生活质量。