胎盘早剥孕产妇的临床观察及护理措施探析

马玉英

（朝阳县中心医院，辽宁 朝阳 122000）

胎盘早剥是临床产科较为严重的一种并发症，该疾病通常发生于孕20周之后或者分娩阶段，该疾病发展迅速且隐匿[1]。发病后通常会出现不明显或轻度腹部疼痛感，阴道大量出血且呈现暗红色。相关临床调查数据显示，国外胎盘早剥发病率在1%～2%，国内则在0.5%～2.1%[2]。该疾病的发病率虽然较低，但是病情较为凶险，且极易引起母婴死亡[3]。因此提升患者预后、预防母婴死亡是治疗和干预的重点。但是患者由于临床症状、胎盘位置、剥离程度存有明显差异，这就需要医护人员了解患者详情，并开展针对性处理。进而本次针对胎盘早剥孕产妇的临床观察和相应护理措施进行了分析，同时将本院2018年4月至2019年5月收治的73例胎盘早剥孕产妇纳入本次试验对象。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次试验对象均选自本院2018年4月至2019年5月收治的73例胎盘早剥孕产妇。以上患者和胎盘早剥相关临床诊断标准相符，且患者以及家属全部同意本试验，且本试验获得院内伦理委员会批准。同时排除临床资料不完整患者、不配合本次治疗和护理的患者、精神意识异常患者。患者年龄22～39岁，平均年龄为（30.50±2.70）岁。孕周为24～39周，平均孕周为（31.50±3.60）周。44例经产妇，29例初产妇。14例重型胎盘早剥，临床表现主要包括：连续性腰痛和腹痛，子宫肌连续紧张、子宫硬如板状，胎心异常，或产妇出现休克；59例轻型胎盘早剥，临床表现主要包括：子宫肌连续紧张，轻度腰痛、腹痛，阴道出血。

1.2 方法

1.2.1 观察与急救

1.2.1.1 密切观察患者症状，评估阴道出血症状 如果妊高征患者临产前出现阴道流血或者腹痛等情况，需考虑其是否出现胎盘早剥，同时密切关注和检查患者子宫高度、腹痛程度、范围以及性质，预防出现子宫胎盘卒中。当患者出现子宫胎盘卒中后，会严重影响子宫收缩能力和产后出血量，如果处理不当，无法有效止血，会显著增加子宫切除风险，威胁母婴生命安全，因此需及时对患者开展多项检查，根据检查结果和患者临床表现对其阴道出血情况、凝血、剥离程度进行综合评估，再制订具体终止妊娠措施和护理方案。

1.2.1.2 对羊水性质进行观察 患者出现胎盘早剥后会出现血性羊水，主要是胎盘出现血肿，将胎膜穿破进入羊水所致。对患者进行人工破膜时，需观察患者宫缩，在其间歇期开展高位穿刺，密切关注流出的羊水，并检查有无胎心音变化、血性羊水，如果有上述情况，则需提高重视程度并通知医师，同时提前做好急救方案准备，如抢救窒息新生儿、立刻手术、阴道分娩等准备。本次试验中发现25例血性羊水，已第一时间通知主治医师后进行有效处理。

1.2.1.3 重视临床不典型症状 患者发病后会出现无宫缩间歇期、体检板状腹、异常胎儿心率、阴道流血以及持续性腹痛等典型症状，如果情况严重还极易产生休克征象。以上症状较明显且极易被发现，然而部分患者无明显临床症状，仅有胎死宫内或胎动减少等情况，此类患者极易被忽视，影响临床治疗。因此护理人员开展护理工作的同时需密切关注患者的子宫收缩持续时间、强度，如果其胎膜已破，需重视流出的羊水详情，若发现血性羊水需进一步检查血压、心率变化和子宫底有无上升，预测、评估出血详情，对病情进行精准判断，有利于临床治疗和护理，进而减少母婴风险和不良结局。本次试验的73例患者中，产前确诊的胎盘早剥仅有30例，诊断率为42.86%，诊断率较低，这就需要护理人员重视临床不典型症状，以便及早发现风险，确保母婴安全。

1.2.1.4 静脉通道的创建 检查患者出血性质，如果为急性内出血，需立刻在心脏附近使用静脉留置针创建静脉通路两条，用药于近心脏静脉，能够缩短药物起效时间，快速达到血药峰值。此外护理人员还需严格遵医嘱予以患者输液、吸氧、补充血容量、输新鲜血液等，开展以上操作前需认真核对患者详细信息，防止用药、输血错误。还需要加强胎儿的监测，按照患者病情进展、胎儿详情、产程进展等进行评估，提前做好阴道助产或者剖宫产的准备，护理人员还需密切配合各项急救操作。

1.2.1.5 吸氧和胎心监护 患者出血后会引起胎儿缺氧缺血，进而引起胎心异常，特别是持续胎心监护异常和胎心减缓，这就需要予以患者间断吸氧，进而缓解胎儿缺氧缺血情况，如果患者情况严重还需密切监护胎心，若胎心出现晚期减速、变异减速、无加速、基线较平直、基线异常等情况，需查找原因的同时通知医师。本次试验中73例患者胎心异常28例，临床表现包括胎心快、晚期减速或基线直，经相关检查全部确定为宫内窘迫，均开展了剖宫术，且手术确诊为胎盘早剥。

1.2.2 护理干预

1.2.2.1 环境护理和体位干预 患者入院后为其安排舒适、安静的病房，减少嘈杂环境对患者的影响。按时检查病房内的温度和湿度，并调至体感舒适值。每日对病房进行消毒和清洁，保证室内干燥和卫生。告知患者产前必须坚持保证卧床休养，禁止下床活动，并协助患者更换为左侧卧位，更换体位时需注意动作轻缓。和患者家属进行沟通，除了告知其日常注意事项等，还需叮嘱其减少其他人员探视频率、时间等，以保证足够的休息时间。此外护理人员夜间查房时也需适当的减少次数，并降低交谈音量。

1.2.2.2 心理疏导 患者发病后会出现阴道出血、腹部疼痛等症状，会担忧胎儿，且产生焦虑、恐惧、恐慌等情绪，增加对机体生理的刺激同时加重其疼痛感。这就需要加强对患者的心理疏导，护理人员主动和患者沟通交流，了解和掌握其内心真实想法，并引导其倾诉和释放，有针对性的对患者进行情绪安抚和心理疏导，进而有效地减少和消除患者多种不良情绪，提升其治疗和护理依从性和配合度。和家属讲解保持患者良好情绪的重要性，叮嘱其多安慰、关心患者，帮助其树立治疗信心。

1.2.2.3 健康宣教 胎盘早剥在临床中发生率较少，一些孕产妇缺乏对此疾病的了解度，不明确此种疾病带来危险和伤害，因此需加强对患者的相关知识宣教。根据患者学历、接受程度选择相应的宣教方式，如宣传手册、口头宣教、视频、讲座等，为患者并讲解诱发因素、危险因素、预后质量、对母婴的影响、治疗方案等，使其更了解自身疾病，进而更好的配合治疗。

1.2.2.4 并发症预防护理 患者发生胎盘早剥后极易产生弥散性血管内凝血、肾衰竭、凝血功能障碍、产后出血等，这些并发症均会严重威胁患者生命安全。需要在产后叮嘱患者卧床休养24 h，禁止随意下床活动；如果患者为剖宫产需持续加压手术切口，减少出血量。患者娩出胎盘后需密切关注阴道血流情况，当出现血小板进行性下降、血流不止以及无血凝块等弥散性血管内凝血早期症状时，需第一时间通知医师，并做好抢救准备和配合。当患者确诊为产后出血后需及时开展吸氧操作，还需做好身体保暖，快速为患者创建静脉通道并进行输液、输血。24小时密切监测患者血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压、意识等体征和子宫详情，如果子宫软、轮廓模糊，需考虑子宫收缩乏力，要即刻为患者按摩子宫，根据具体情况选择子宫收缩剂，如米索前列醇、缩宫素等。询问患者有无口渴感，若其脉压30 mm Hg以下或者收缩压在90 mm Hg以下，每小时尿低于30 mL，脉搏快弱且皮肤发绀、冷湿，护理人员需立即通知医师并准备好急救药物，开展抢救操作。

1.2.2.5 产后感染预防护理 患者产后出血量较多，机体免疫功能较差，极易合并多种感染症状，因此需及早开展抗生素治疗，此时，护理人员重视患者的血常规、体温的变化，使用抗生素时需检查肾功能变化情况。每日按时检查创口详情并帮助其清洁外阴，保证外阴干燥、清洁，预防感染。

1.3 观察指标 观察记录患者分娩方式、并发症发生情况、新生儿不良结局等内容。

1.4 统计学处理 本次试验数据通过统计软件SPSS19.0进行处理，计数资料使用百分比（%）表示，行χ2检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者分娩方式和并发症发生情况 73例患者中，剖宫率为27.40%，并发症总发生率为4.11%。见表1。

表1 患者分娩方式和并发症发生情况[n（%）]

2.2 新生儿不良结局 13.70%新生儿轻度窒息、2.74%新生儿重度窒息、1.37%新生儿死亡。见表2。

表2 新生儿不良结局[n（%）]

3 讨论

胎盘早剥是指正常位置胎盘的胎儿未分娩前从子宫壁全部或部分剥离，一般发生于分娩期或孕20周后[4]。该疾病的诱发因素较多，包括血管病变、机械性因素、子宫静脉压突然升高、吸烟、胎膜早破、滥用可卡因、孕妇年龄及产次增加等[5-6]。此种疾病根据临床表现可分为两种类型，一种是以外出血为主的轻型胎盘早剥，另一种是以内出血为主的重型胎盘早剥。其中轻型胎盘早剥的剥离面积少于胎盘的33.33%，通常发生于分娩期，临床症状主要有阴道有大量暗红色流血，不明显或轻微腹痛，无显著贫血体征[7]。部分患者体征和症状不显著，一般是在产后检查胎盘时被发现。重型胎盘早剥的剥离面积超过胎盘的33.33%，会出现严重的胎盘后血肿，常发生于重度妊高征患者[8]。其临床症状主要包括突发性、连续性腰痛、腹痛，少量或无阴道流血，情况严重还会出现休克征象。当剥离面积超过50%以上大部分胎儿会因严重的缺氧、缺血情况死亡，因此大部分重型胎盘早剥患者的胎心消失[9-10]。该疾病严重威胁母婴生命安全，因此需密切观察患者多种临床症状和体征，及时发现和预防异常情况，再配合有效的护理干预，减少该疾病对母婴的影响。

在本次试验中，密切观察73例胎盘早剥孕产妇的临床症状和体征，再联合护理干预，结果显示，阴道分娩率为72.60%、剖宫率为27.40%，并发症总发生率为4.11%。13.70%例新生儿轻度窒息、2.74%新生儿重度窒息、1.37%新生儿死亡。这就说明患者入院后对其开展各项检查，密切观察症状、评估阴道出血情况、观察羊水性质、重视临床不典型症状，可对患者病情进行综合评估和分型，以制定具体处理措施。再创建静脉通道、进行吸氧和胎心监护，与此同时配合环境护理和体位干预，可增加患者舒适性，减少紧张情绪；进行心理疏导和健康宣教能够消除患者多种异常情绪，提升其治疗和护理依从性和配合度；开展并发症预防护理和产后感染预防护理，可减少多种并发症，同时减少新生儿死亡情况。

总之，观察胎盘早剥患者的临床特点和症状，配合相应的护理干预，可减少多种并发症，改善不良结局。