早期低热量肠内营养支持对重症脑梗死患者的疗效评价

张学研

（辽宁省盘锦辽油宝石花医院重症医学科，辽宁 盘锦 124010）

脑梗死是临床常见疾病之一，重症脑梗死是指患者颅脑内中动脉区域梗死症状，其脑组织及脑干组织受到损伤，故患者发生长时间昏迷症状，期间患者进食困难，其营养摄入量有所不足，大部分患者多伴有不同程度的营养不良问题[1-3]。本研究对重症脑梗死患者实施早期肠内营养支持治疗，尽早给予患者均衡、合理的营养保障，对其康复起到了显著效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2018年12月我院所收治的重症脑梗死患者100例，分组方式为随机数字表法，试验组（n=50）与参照组（n=50）。试验组患者男女构成比例31∶19。年龄57～84岁，平均年龄（69.24±10.35）岁。参照组患者男女构成比例29∶21。年龄58～86岁，平均年龄（69.27±10.36）岁。两组患者年龄、性别结果具有一致性（P＞0.05），可比性校准结果与统计学要求一致。纳入标准：①经颅脑CT检查或MRI检查确诊为脑梗死。②患者及其家属了解本研究内容和风险，自愿参与。③病程时间不超过3日。排除标准：①重症内分泌或代谢类疾病。②既往脑卒中史。③格拉斯哥昏迷评分超过12分[4]。

1.2 方法 全部患者均行常规脑梗死治疗，通过抑制血小板聚集、抗凝、提升脑循环、营养神经、纠正水钠电解质紊乱方式治疗。参照组行常规肠外营养支持治疗措施，给予患者脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液（生产厂家：瑞典/Fresenius Kabi AB；批准文号：国药准字J20130186；规格：1920 mL），以患者实际身体状况为基础，适当给予浆胶膳混合奶营养支持[5-7]。试验组行早期低热量肠内营养支持治疗方法，患者入院后立即为其置入胃管，连接负压瓶，给予患者肠内营养乳剂（生产厂家：德国/Fresenius Kabi Deutschland GmbH；批号：国药准字J20140077；规格：500 mL），通过营养公示计算患者每日能量消耗情况，应用24 h连续滴注喂养方式，喂养时，需抬高患者的头部，抬高高度约为35°。评估患者的畏潴留状况，以每次3 h频率抽吸胃管，潴留总量＞100 mL时，暂停喂养，评估患者的胃肠道消化功能，若消化能力不佳，可为患者提供具有促进胃肠动力疗效的药物。

1.3 观察指标 观察与检测两组患者营养支持后健侧肱三头肌皮褶厚度、健侧三头肌围度、血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白、IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD8等指标。应用《综合性脑卒中量表》对患者进行评价，满分42分，分数越高证明患者神经障碍现象越严重；通过《Barthel生活能力量表》对患者日常生活能力情况进行判断，满分100分，分数越高说明患者生活能力越强。

1.4 统计学方法 本研究100例重症脑梗死患者相关数据录入SPSS23.0软件之中，两组患者健侧肱三头肌皮褶厚度、健侧三头肌围度等计量资料实施t检验，对比表述方式为（）。P＜0.05提示数据差异有显著性。

2 结果

2.1 相关临床指标比较 试验组健侧肱三头肌皮褶厚度、健侧三头肌围度长于参照组，试验组血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白水平均高于参照组，差异均有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 重症脑梗死患者营养支持后健侧肱三头肌皮褶厚度、健侧三头肌围度、血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白指标比较

2.2 免疫指标比较 两组患者CD8水平差异不明显（P＞0.05）；试验组IgA、IgG、IgM、CD3、CD4水平均高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD8指标比较

2.3 治疗前后综合性脑卒中量表评分、Barthel指数评分比较 试验组治疗后综合性脑卒中量表得分低于参照组，Barthel指数评分高于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后综合性脑卒中量表得分、Barthel指数评分比较（分，）

表3 两组患者治疗前后综合性脑卒中量表得分、Barthel指数评分比较（分，）

3 讨论

脑梗死一直以来是威胁人类健康的疾病之一，临床致残率及致死率较高，尤其是重症脑梗死患者，发生长时间昏迷的比例较高，患者无法自主吞咽及进食，故需对患者实施营养支持[8]。常规肠外营养支持主要通过静脉注射方式给予患者必须的营养物质，虽然其操作较为简单，能够保障患者短期内身体营养状态，但长时间采用静脉营养支持极易造成患者的消化系统功能发生改变，部分患者可见消化道黏膜发生萎缩现象，对患者康复产生不良营养[9]。鉴于此，本研究对重症脑梗死患者实施早期低热量肠内营养支持，其结果显示，试验组健侧肱三头肌皮褶厚度、健侧三头肌围度长于参照组，血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白、IgA、IgG、IgM、CD3、CD4水平以及Barthel指数评分高于参照组，综合性脑卒中量表得分低于参照组（P＜0.05）；而两组患者CD8水平无明显差异（P＞0.05）。说明在患者早期给予低热量肠内营养支持，能够为患者补充足量的热量和蛋白质，以减少患者体内负氮平衡，从而保障患者身体各个系统和组织的细胞能够正常代谢，保障其器官与系统功能[10]。同时，肠内营养支持对患者的胃肠道产生刺激作用，能够提升肠道与胃部的血流灌注，对降低胃黏膜萎缩的发生率起到了显著效果。

综上所述，本研究对重症脑梗死患者实施早期低热量肠内营养支持，其临床应用效果显著，能够改善患者体内营养，值得临床推广。