探讨二维超声与四维超声联合筛查胎儿畸形的临床价值

董 颖

（辽宁省瓦房店市妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 瓦房店 116300）

近年来，胎儿畸形的发生率不断升高，畸形会发生在胎儿的各个部位，导致胎儿相应部位的结构、功能存在一定的缺陷，导致其极易在宫内死亡，或出生后终身残疾，甚至死亡，使患儿家属的精神以及经济压力大大地增加[1]。因此，及时发现胎儿是否存在畸形等对于提高优生优育显得至关重要[2]。目前，对于孕妇产前检查、胎儿畸形筛查，临床上主要应用超声进行检查，常见的超声检查包括二维超声检查、四维超声检查等[3]。为探究何种筛查方式应用于胎儿畸形筛查可取得更好的效果，本研究选取2018年12月至2020年12月在我院进行常规产前检查的患者120例作为研究对象进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月至2020年12月在我院进行常规产前检查的患者120例，均为单胎，根据筛查方式的不同分为3组，即分别为观察组、二维超声组和四维超声组，每组40例。观察组患者年龄20～35岁，平均年龄（27.83±2.03）岁，孕周23～40周，平均孕周（28.67±1.43）周；二维超声组患者年龄20～34岁，平均年龄（28.01±2.15）岁，孕周22～39周，平均孕周（29.02±3.13）周；四维超声组患者年龄21～34岁，平均年龄（28.51±3.05）岁，孕周22～40周，平均孕周（28.03±2.04）周。经过统计学处理，确保3组患者的临床资料（年龄分布、孕周）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 二维超声检查：孕妇采取平卧位，显露腹部，应用彩色超声诊断仪（生产公司：美国GE公司，型号：E8型），选择二维模式（探头频率3.5 MHz），对胎儿四肢、腹部、胸部、头颈部、脊柱以及胎盘、羊水进行连续的追踪扫描，并详细记录胎儿的各项临床参数。四维超声检查：应用彩色超声诊断仪（生产公司：美国GE公司，型号：E8型），选择四维模式（探头频率2.5～7.0 MHz），动态的立体图像出现后，应用腹部超声探头进行逐一观察，评估胎儿可能出现畸形的部位，并应用探头对可疑畸形部位进行重点扫描、观察，在此过程中，适当调整超声仪器的立体数据箱，同时储存采集畸形部位的动态图像，并对其行进一步的观察分析。观察组：二维超声与四维超声联合筛查，首先应用二维超声筛查，再应用四维超声进行筛查，步骤均与上述一致。若发现胎儿有畸形情况，记录胎儿畸形图像，便于与引产胎儿的解剖结果或新生儿的相关检查结果进行对照。

1.3 观察指标[4]①对比胎儿畸形的具体情况。胎儿畸形主要包括体表、脑及神经系统、心脏、消化系统、四肢、泌尿生殖系统、颜面部。②对比3组胎儿畸形的筛查结果。③对比筛查的准确度、特异度、敏感度。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，正态计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，用（n，%）表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿畸形情况比较 120例患者中，经引产后或胎儿出生后证实，胎儿畸形共38例，其中，有14例体表畸形，有9例脑及神经系统畸形，有4例心脏畸形，有4例泌尿生殖系统畸形，有4例四肢畸形，有2例颜面部畸形，有1例消化系统畸形。

2.2 3组胎儿畸形的筛查结果比较 观察组的胎儿畸形检出率显著高于二维超声组、四维超声组；观察组的胎儿畸形漏诊率、无法判断率均显著低于二维超声组、四维超声组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组胎儿畸形的筛查结果比较[n（%）]

2.3 各组筛查的准确度、特异度及敏感度比较 观察组的准确度、特异度及敏感度均显著高于二维超声组、四维超声组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组胎儿畸形筛查的准确度、特异度及敏感度比较（%）

3 讨论

胎儿畸形的病情相对复杂，有较高的发病率、病死率，其发生与外界环境因素、感染、物理因素、遗传因素、孕妇生活习惯等有直接或间接的关系[5]。畸形的部分器官结构及其功能存在一定的异常，极易导致胎儿严重残疾，甚至死亡，严重影响出生人口质量[6]。超声是临床上常用的检查方式，操作简单，同时具有无创、安全等优势，因此在常规产前检查中，常应用于胎儿畸形的筛查[7]。故为探究何种筛查方式诊断效果更佳，特做此研究分析。

本研究表明，经引产后或胎儿出生后证实，胎儿畸形共38例，观察组的胎儿畸形检出率、准确度、特异度及敏感度显著高于二维超声组、四维超声组；观察组的胎儿畸形漏诊率、无法判断率均显著低于二维超声组、四维超声组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示联合应用四维超声与二维超声在产前胎儿畸形筛查中有诸多优势。二维超声可提供胎儿某病变部位的平面图像，有一定的诊断价值，但二维超声无法呈现出该病变部位的立体形态，进而不利于精确反映胎儿复杂形态结构的改变，在胎儿畸形筛查过程中有一定的局限性，极易导致漏诊等情况的发生[8-9]。在胎儿畸形筛查过程中，相对于二维超声，四维超声可通过超声探头来对重点扫描胎儿各个部位，使图像更加立体，便于临床医师进行观察，有更高的特异度及敏感度，同时同步立体图像数据处理，可采集及重建病变部位的三维图像，实时实现显示图像，有利于临床医师更好地观察胎儿立体结构、异常运动等，获得更多的相关信息，更加精确评估胎儿眼、耳等精细结构畸形情况，使诊断结果更加直观、准确[10-11]。因此联合检查可有效弥补二维超声的不足，使图像更立体、直观，大大提高了胎儿畸形的准确率提高，有利于优生优育。

综上所述，联合应用四维超声与二维超声诊断胎儿畸形的效果优于单用四维超声、二维超声筛查，提高诊断胎儿畸形的准确度、特异度，有利于临床及时采取相应的干预措施，提高出生人口质量。