经电子支气管镜肺泡灌洗在肺部感染病原学诊断中的应用分析

刘兴华 叶占兰 谢 波 刘 丽

（东莞市中西医结合医院呼吸内科，广东 东莞 523000）

肺部感染是临床常见呼吸系统感染性疾病，尤其是重症肺部感染，常由一种或多种致病力较强的病原菌感染引起，患者支气管内存在大量黏稠分泌物，表现出明显的呼吸道堵塞症状，部分患者甚至呼吸衰竭，严重威胁患者生命[1]。因此，早期清除呼吸道分泌物，采用敏感性抗生素抗感染治疗是改善预后的关键。电子支气管镜肺泡灌洗是本病常用治疗手段，能够清除气管内分泌物、解除气道阻塞，还能准确取样行病原学检查，指导临床用药，增强治疗效果[2-3]。本研究旨在进一步分析电子支气管镜肺泡灌洗在肺部感染病原学诊断中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年11月至2019年7月在我院呼吸内科治疗的50例肺部感染患者的临床资料。男28例，女22例，年龄28～72岁，平均年龄（44.74±10.51）岁；所有患者均符合中华医学会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[4]中相关诊断标准，经X线或CT检查显示存在斑片状阴影，或病变影中存在支气管充气征，血常规检查白细胞或中性粒细胞计数明显升高；所有患者均行经验性抗生素治疗7～14 d，但疗效欠佳；其中，重症肺炎15例，COPD合并肺部感染11例，支气管扩张合并肺部感染8例，糖尿病合并肺部感染7例，脑卒中合并肺部感染9例。

1.2 方法 ①电子支气管镜肺泡灌洗。用2%利多卡因喷雾行表面黏膜麻醉，采用富士EB-530H电子支气管镜检查，经鼻插入，观察支气管及黏膜情况、病变支气管狭窄程度、分泌物情况以及有无异物，清除病变支气管及肺段的分泌物，用37 ℃生理盐水反复在病变肺段肺泡灌洗，每次10～20 mL，灌洗总量60～120 mL为止，收集获得的灌洗液送细菌培养[5]。②灌洗液培养。行细菌培养和药敏试验，细菌培养用血药敏琼脂培养基（法国生物梅里埃公司生产），按照《临床检验操作规程》第3版进行培养；药敏试验用纸片扩散法，依据美国临床实验室标准化研究所的标准（2004版）进行判断，质控菌株用肺炎链球菌（ATCC 49619）[6]。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件，计数资料行χ2检验后用（n，%）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 病原菌分布 50例肺部感染患者中分离出97株病原菌，其中革兰阴性菌71株（73.20%），革兰阳性菌23株（23.71%），真菌3株（3.09%）；革兰阴性菌以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌比例最高，革兰阳性菌以金黄色葡菌菌比例最高。见表1。

表1 50例肺部感染患者的病原菌分布[n（%）]

2.2 常见病原菌抗生素药敏试验结果分析 对鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的药敏实验显示，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对大多数抗生素均有较高耐药性，但对阿米卡星、多黏菌素敏感性较高，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢吡肟、阿米卡星的敏感性较高。见表2。

表2 常见病原菌抗生素药敏试验结果分析[n（%）]

2.3 治疗结果 经敏感性抗生素治疗后，显效31例，有效17例，无效2例，治疗总有效率为96.00%。

3 讨论

病原菌感染是肺部感染的主要原因，多由一种或几种致病力较强的病原菌感染支气管肺部所致，引发支气管黏膜、肺实质及相应肺间质局部炎症，导致呼吸道分泌物增多、气道黏膜水肿，引发呼吸道堵塞症状，同时炎症可减少肺泡表面活性物质生成量，容易引发肺不张，甚至呼吸衰竭，危及患者生命[7]。

临床常规治疗本病采用清除呼吸道分泌物、全身抗生素治疗等方法，存在抗生素耐药或病灶处达不到最低抑菌杀菌浓度，治疗局限性明显，导致临床疗效欠佳[8]。因此，病原学的诊断至关重要，尽早选用敏感抗生素治疗，能够明显提升临床疗效，增强抗感染效果。

传统病原菌通过痰培养明确诊断，但获得的痰液大多为浅表痰液，无法有效反映呼吸道深部病原菌情况，也无法排除口咽部定植菌污染可能。而血常规的敏感性较低，仅能反应是否存在细菌感染，对感染何种病原体无法判断。电子支气管镜肺泡灌洗是本病常用检查及治疗方法，通过置入支气管镜，能够明确病变情况，直视下清除气道分泌物及痰栓，恢复呼吸道通畅，并可对病灶部位进行反复生理盐水灌洗，清除炎性介质及其代谢产物[9]。治疗的同时将灌洗液标本进行细菌培养，明确病原菌类型，分析药敏结果，选用敏感性抗生素进行全身积极有效治疗。

本研究结果显示，病原菌感染以革兰阴性菌为主，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的感染概率最高，但药敏结果中显示，耐药性严重，部分患者存在多重耐药。鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对阿米卡星、多黏菌素较为敏感，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对阿米卡星，头孢吡肟较为敏感。提示临床在用药时可优先选择阿米卡星，而尽量少用第三代头孢菌素、青霉素类抗生素，也可选用碳青霉烯类及含酶抑制剂的抗生素，但临床应注意阿米卡星对肾功能障碍者慎用。

综上所述，经电子支气管镜肺泡灌洗在肺部感染病原学诊断中的应用效果确切，兼具诊断和治疗的作用，对获取的灌洗液行细菌培养，能明确病原菌感染类型，进行药敏试验，可尽早选用敏感性抗生素进行积极有效的治疗，促进炎症的快速消退，值得在临床推广使用。