贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压伴心力衰竭的临床效果研究

曲艳红

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

高血压因为持续性的血压升高加重患者的左心室负荷，使心肌肥厚，导致心腔扩大、心力衰竭等症状，而老年人因为机体功能的衰退，故高血压对其心力衰竭的影响更加严重[1]。因此，本研究以老年原发性高血压伴心力衰竭患者为研究对象，探讨贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压伴心力衰竭的临床效果研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的老年原发性高血压伴心力衰竭患者80例为研究对象，时间为2018年3月至2019年2月，采用随机数字法将患者分为对照组和观察组。对照组40例中，男女比例为28∶12，年龄61～83岁，平均年龄（73.14±2.34）岁，其中心功能分级Ⅱ级15例，Ⅲ级16例，Ⅳ级9例。观察组40例中，男女比例为27∶13，年龄59～81岁，平均年龄（74.23±2.78）岁，其中心功能分级Ⅱ级16例，Ⅲ级16例，Ⅳ级8例。两组患者的基础资料比较不具有统计学意义（P＞0.05），能够进行治疗效果研究。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合临床中对老年原发性高血压伴心力衰竭的诊断。②患者及家属了解本研究并自愿参与。排除标准：①意识障碍、语言障碍等沟通障碍。②合并先天性、遗传性心脏病。③合并其他心脑血管、神经系统、传染性、血液疾病等。④合并恶性肿瘤。⑤合并其他脏器功能衰竭。⑥对本研究使用药物有过敏史或不良反应史。

1.3 方法 对照组：接受盐酸贝那普利片（北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514）治疗，初始剂量为每次10 mg，每日1次，用药后每2周根据患者的实际情况调整用药，每次20 mg，每日1次或分为2次服用，持续治疗6个月。

观察组：在对照组的基础之上接受酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）联合治疗，每次100～200 mg，分1～2次服用，持续治疗6个月。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前后的心功能指标水平。采用超声心动图检测两组患者治疗前后的LVEF、SV水平并进行比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件处理数据，计量资料行t检验，采用（）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的心功能指标水平比较 治疗前，两组患者的LVEF、SV指标比较无差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者的LVEF、SV指标均有所提高（P＜0.05），观察组的提高幅度大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的心功能指标水平比较（）

表1 两组患者治疗前后的心功能指标水平比较（）

注：与治疗前比较aP＜0.05。

3 讨论

高血压是一种以体循环动脉血压增高为主要的疾病，可伴有心、脑、肾等脏器功能损害。根据发病原因是否明确可分为原发性高血压和继发性高血压，有明确病因的称为继发性高血压，无法明确高血压病因的称为原发性高血压。老年原发性高血压在临床患者中占比较高，可达50%左右，如果长期对血压控制效果不理想会对高血压患者的心脏结构和功能产生影响，如早期左室舒张功能减退、左室肥厚等，如不能得到及时有效的治疗，会进一步发展为心肌收缩功能衰退，最终导致心力衰竭，在临床中70%左右的心力衰竭都是由高血压所引起的[2]。心功能分级是美国纽约心脏病学会根据心脏病患者的自觉活动能力进行划分的等级。其中，Ⅰ级是指患者没有感受到活动量的明显限制，在平时活动中不会感觉疲乏、心悸、呼吸困难等症状；Ⅱ级是患者会感觉到活动量受到轻微的限制，在休息时不会感到任何症状，但一般活动时会感到疲乏、心悸、呼吸困难等症状；Ⅲ级是指患者感觉到活动量受到明显的限制，活动时会感到明显的疲乏、心悸、呼吸困难等症状，休息时能感到轻微的症状；Ⅳ级是指患者已无法从事任何体力方面活动，休息时也明显感觉到疲乏、心悸、呼吸困难等症状[3]。

在本研究中，治疗前，两组患者的LVEF、SV指标比较无差异（P＞0.05），治疗后两组患者的LVEF、SV指标均有所提高（P＜0.05），观察组的提高幅度大于对照组（P＜0.05），说明贝那普利联合美托洛尔治疗能够有效提高老年原发性高血压伴心力衰竭患者的心功能指标。随着现代科技的不断发展，前体药物的研发设计工作已经在新药的科学研究中受到人们更多的关注和重视，这体现在前体药物能够在现有药物的基础上进行药物结构修饰作用，通过对药物结构的修饰作用能够使药物治疗的风险性更小，见效更快，以及费用更少[4]。因为前体药物的主要目的就在于提高药物的生物利用度，同时增加药物稳定性，减小在临床治疗中的不良反应，促使药物长效化等。贝那普利是一种前体药物，是通过在患者的肝内水解成有活性的代谢产物，其是一种不含巯基的血管紧张素转换酶抑制药物，作用在于通过抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ，促使血管的阻力降低、醛固酮分泌减少，使血浆肾素的活性增高，同时抑制缓激肽降解，促使血管阻力降低，达到帮助患者降低血压的目的。对于老年原发性高血压伴心力衰竭患者，贝那普利对于心力衰竭的治疗用作在于能同时扩张动脉与静脉，从而使周围血管阻力及肺毛细血管楔压降低，促使心排血量得到显著的改善，来提高患者的运动耐量[5]。β受体阻滞剂是指能够通过选择性的与β肾上腺素受体相结合，来拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的药物，抵抗递质毒性，保护心血管[6]。β受体可分为3种类型，β1、β2和β3，美托洛尔是在临床中治疗各种类型高血压的常用药，是一种选择性的β1受体阻滞剂，美托洛尔通过拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，其降压机制在于降低心排血量、改善压力感受器的血压调节功能、以及对肾素血管紧张素醛固酮系统的抑制、对交感神经系统张力的降低等[7]。其对β2的阻断作用很弱，因为药效作用主要集中在心脏而β2受体主要是在支气管中，且因为美托洛尔的选择特性，也使得服用美托洛尔的不良反应比较小，适合在临床治疗中作为长期药物应用。美托洛尔的口服吸收率很高，能够达到90%以上，水溶性首过效应比较低、半衰期较长，药物利用度很高，药效的持续作用时间也很长，且美托洛尔能够直接作用于中枢神经，保持中枢神经内的药理作用发挥，并减少中枢的不良反应[8]。在对心力衰竭的研究中，拮抗神经内分泌治疗已经成为治疗心力衰竭的主要的策略，美托洛尔能够通过对β1的阻断作用，阻断交感肾上腺素系统、心血管系统的恶性循环链，从而延缓或者逆转患者的心肌重构，改善老年原发性高血压伴心力衰竭患者的心力衰竭情况[9]。但美托洛尔几乎是全部需要经由肝脏代谢，如果患者存在肝脏受损等情况，就不再适合使用美托洛尔进行治疗。LEVF和SV是判断患者心力衰竭情况的重要指标，SV是指是人体的一次心搏时一侧心室射出的血量，可简称为搏出量，正常值在60～80 mL。LEVF是指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，正常值在50%～70%。搏出量与射血分数情况都与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，人体每搏输出量越多，射血分数也就越大[10]。

综上所述，贝那普利联合美托洛尔治疗能够有效提高老年原发性高血压伴心力衰竭患者的心功能指标，降低患者的血压、改善患者的心力衰竭情况，值得在临床治疗中推广应用。