急性脑梗死患者应用大剂量尿激酶溶栓治疗的效果分析

吴保东

（辽宁省东港市中医院，辽宁 东港 118300）

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）作为目前临床中常见的、多发的突发性脑血管疾病，主要是由脑部血液供应障碍导致局部脑组织缺血、缺氧形成坏死或软化所造成[1]。近年来，随着人们饮食习惯的改变该病的发病率也在趋于上升，同时发病人群也逐渐年轻化。ACI的临床表现一般为头疼、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、言语不清、偏瘫等[2]，一旦患病将会严重影响患者的生活质量和幸福指数。因此针对ACI患者进行有效的治疗对于改善患者预后具有非常重要的意义，本次研究为了分析大剂量尿激酶溶栓治疗在ACI的治疗中的临床价值，特选取了66例我院收治的ACI患者作为调查对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经内科收治的ACI患者66例进行研究分析，选取方式为随机，调查对象选自2017年4月至2019年4月。按照随机数字表法将参加调查的患者分为研究组33例和参照组33例。两组患者的基本资料如下：研究组男性患者共计19例，女性患者14例，患者年龄最大者72岁，年龄最小者为37岁，平均年龄（54.20±1.90）岁，文化水平方面：大学及以上4例、高中8例、初中16例、小学及以下5例；参照组男性患者共计17例，女性患者16例，患者年龄最大者74岁，年龄最小者35岁，平均年龄为（53.20±2.10）岁，文化水平：大学及以上4例、高中9例、初中12例、小学及以下8例。两组患者的上述一般资料经过对比结果显示不存在明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。本次研究获得医院伦理委员会审核通过，患者在自愿参与的前提下签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者在入院后均进行常规检查，给予参照组患者对症常规治疗，包括：抗血小板聚集、抗凝、清除自由基[3]等。在参照组的基础上，给予研究组大剂量尿激酶溶栓治疗，方法如下：选用注射用尿激酶（生产单位：沈阳光大制药有限公司，批准文号：国药准字H21022204，2010-09-30）150万U，在患者发病6 h内联合0.9%的生理盐水200 mL进行静脉滴注，滴注时间控制在30 min以内，每日1次。两组患者在溶栓治疗12 h后均采用7500 U的低分子肝素进行脐周皮下注射，每日1次，连续治疗1周。

1.3 疗效判断标准 ①对两组患者的治疗总有效率进行观察，评定标准如下：患者经过治疗后病情得到有效的控制，临床症状基本恢复正常代表显著；患者在治疗后病情有所改善并且临床症状有减轻代表有效；患者经过治疗后病情及临床症状无改善或加重代表无效，治疗总有效率=（显著例数+有效例数）/总例数×100%。②对两组患者的不良反应发生情况进行观察。不良反应包括恶心呕吐、过敏、出血。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。③对两组患者的生活质量评分进行对比，评价内容包括躯体健康、心理健康、生活能力等。

1.4 统计学方法 本次调查涉及所有数据均输入SPSS17.0软件进行处理，组间计量资料，如生活质量评分等应用（）表示，行t检验；计数资料，如治疗总有效率、并发症发生率等采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比 在给予两组患者不同的治疗方式治疗后，研究组和参照组患者治疗总有效率分别为96.97%（32/33）和69.70%（23/33），结果显示差异明显，具有对比意义（P＜0.05）。

2.2 两组不良反应发生率对比 研究组患者发生恶心呕吐1例，过敏1例，不良反应发生率为6.06%；参照组患者发生恶心呕吐3例，过敏3例，出血现象2例，不良反应发生率为24.24%，研究组患者在不良反应发生率方面相比于参照组明显更低，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组生活质量评分对比 在给予两组患者不同治疗方式进行治疗后，在生活质量评分方面，研究组相对比参照组明显更高，数据对比结果显示P＜0.05，表明差异明显，有统计学意义。见表1。

表1 两组患者生活质量评分对比（分，）

表1 两组患者生活质量评分对比（分，）

3 讨论

ACI是目前临床中发病率极高的脑血管疾病之一，糖尿病、高血压、心脏病、肥胖、吸烟、酗酒等均是该病的危险因素[4]。ACI不但会危害中老年人生命安全，也会给患者的家属带来极大的精神压力和经济负担[5]。因此如何对ACI患者进行有效的施治是目前临床中重点关注的问题。相关资料显示，对ACI患者进行及时有效的治疗对于降低患者的致残率、致死率具有重要意义，一般患者在发病6 h内得到适合有效的治疗，都能有较好的预后[6]。ACI的生理改变主要为动脉发生粥样硬化，其次为动脉炎，仅有小部分患者为脱落的栓子，动脉粥样硬化退行性病变是发病的基础，在此基础上能够使患者的血管内膜受到损伤，并引发痉挛、血小板聚集等现象的发生，导致血栓形成，而血栓能够引起动脉血管出现狭窄、甚至闭塞的现象，引起动脉血流中断，使某一区域因缺血而导致缺氧现象的发生。ACI能够使脑部细胞能量代谢出现障碍，使兴奋神经递质大量释放钙离子过量内流动，自由基出现化学反应等一系列连锁反应，使生物膜遭到破坏，最终导致神经细胞坏死，患者的临床症状主要以语言功能障碍、感觉异常、吞咽功能困难等。经过临床实践研究发现，供血中心区域脑组织可在1 h内出现坏死，而周围缺血半影区则在3 h以后才会出现缺血性脑损伤，也就是说局灶性坏死周围的半暗带是可逆性损伤，半暗带具有动态性，在临床中的抢救治疗，多对半暗带进行抢救，尽管当下尚无治疗ACI的有效方法，但溶栓治疗已经能够使ACI患者的临床症状得以改善，药物溶栓治疗效果与血栓发病时间的长短有着密切联系，早期、超早期进行溶栓治疗可提高阻塞血管的再通率，避免缺血脑组织出现坏死等现象，能够改善脑部组织微循环，增加缺血区域的血液供应量，避免梗死范围进一步扩大，使中枢功能得以恢复。尿激酶是一种从健康人尿或肾组织内获取的酶蛋白，为一种常用的溶栓药物，该药物具有将血栓中的纤溶酶原激活、溶解血栓斑块、疏通堵塞血管，修复受损神经细胞功能的作用，并且能够抑制血小板的聚集，在ACI的治疗具有显著作用[7]。就当下临床治疗而言，ACI静脉溶栓治疗尿激酶药物的使用剂量，临床中尚无统一的标准，尿激酶具有抗凝溶栓的效果，使用剂量过小则不能够达到治疗的目的，若使用剂量过大则容易引起患者出现脑出血的危险，脑出血主要发生于缺血缺氧后，微血管内膜细胞会出现脑水肿的现象，使血管通透性得以增强，当血流恢复后可引起血液外渗以及灌注高压等症，尤其在灌注会在一定程度上导致患者出现脑水肿，使脑梗死区域进一步损伤，因此各大医院针对尿激酶的使用剂量均存在一定差异性。临床中各学者对其使用剂量也存在不同的观点。有学者[8]认为，如果在时间窗内只有采用大剂量冲击疗法，才能够使溶栓治疗效果达到预期的目标，恢复血液灌流，而小剂量很难达到溶栓治疗的目的，并且在超过溶栓治疗时间窗后给药，更加容易导致出血现象的发生。因此在脑梗死患者各项指标正常的情况下，应给予大剂量尿激酶溶栓治疗，可获得满意的治疗效果，但在药物应用前应严格控制患者的血压。本次调查选取了66例在我院进行治疗的ACI患者进行调查分析，采用大剂量尿激酶治疗的研究组在治疗总有效率、不良反应发生率、生活质量评分方面均具有明显优势，再一次验证了大剂量尿激酶在ACI患者治疗中的临床价值。与相关研究[9-10]观点一致。

综上所述，采用大剂量尿激酶溶栓治疗ACI临床效果显著，安全性更高。