亚临床甲状腺功能减退症合并妊娠期糖尿病对患者生化指标及妊娠结局的影响

张改梅 杨琦芳 程小飞 肖慧英

（内蒙古呼和浩特市第一医院，内蒙古 呼和浩特 010000）

女性在妊娠期可出现诸多的并发症，如妊娠期糖尿病以及亚临床甲状腺功能减退症等[1]。相关资料中提及，亚临床甲状腺功能减退症的发生能够对孕妇的妊娠结局、糖脂代谢与胰岛素敏感性等造成比较大的影响，且其同时也是导致妊娠期糖尿病的一个危险因素[2]。不论孕妇出现妊娠期糖尿病，还是亚临床甲状腺功能减退症，都能增加其发生不良妊娠结局的风险[3]。此研究，笔者旨在分析亚临床甲状腺功能减退症合并妊娠期糖尿病对孕妇生化指标与妊娠结局所产生的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年4月至2019年3月本院妇产科接诊的亚临床甲状腺功能减退症孕妇50例，纳入对照组中，年龄22～40岁，平均年龄（30.96±4.21）岁；孕周24～28周，平均（26.03±1.25）周。本院妇产科同期接诊的亚临床甲状腺功能减退症合并妊娠期糖尿病孕妇50例，纳入试验组中，年龄21～40岁，平均年龄（30.74±4.18）岁；孕周24～28周，平均（26.12±1.18）周。孕妇临床治疗完整，能主动配合检查，且签署了知情同意书。两组孕周与年龄等资料对比，差异不大（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均于孕24～28周内采集清晨空腹静脉血约5 mL，并加入适量的枸缘酸钠进行抗凝处理，待离心后，留取血清备用。利用日立7600型的全自动生化分析仪和配套试剂，对两组的血脂指标、超敏C反应蛋白水平、促甲状腺激素进行检测，采用酶联免疫吸附法对两组的白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子α水平进行检测，所用试剂均由深圳晶美生物工程有限公司提供。

1.3 评价指标 仔细分析两组的检测结果，并对其作出比较。两组均随访至分娩后1周，准确记录孕妇的妊娠结局，做好数据统计工作，包括：低体质量儿、妊娠期高血压、胎儿生长受限、早产以及子痫前期。

1.4 统计学分析 数据经SPSS20.0软件分析，计量资料经t检验后用（）表示，计数资料经χ2检验后用[n（%）]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂指标分析 试验组的TG、TC和LDL-C水平比对照组高，P＜0.05。试验组的HDL-C水平同对照组比较无显著差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者血脂指标的对比（mmol/L，）

表1 两组患者血脂指标的对比（mmol/L，）

注：TG：三酰甘油；TC：总胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇。

2.2 促甲状腺激素水平分析 试验组的血清促甲状腺激素水平为（10.62±3.57）mIU/L，对照组为（6.09±1.73）mIU/L。对比发现，试验组的血清促甲状腺激素水平比对照组高（t=9.7311，P＜0.05）。

2.3 炎性因子分析 试验组的超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α以及白细胞介素-6水平均比对照组高，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者炎性因子的对比（μg/L，）

表2 两组患者炎性因子的对比（μg/L，）

2.4 妊娠结局分析 试验组的低体质量儿、早产、胎儿生长受限、妊娠期高血压、胎盘早剥以及子痫前期的发生率均比对照组高，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者妊娠结局的对比[n（%）]

3 讨论

临床上，亚临床甲状腺功能减退症比较常见[4]，主要是指患者的血清游离甲状腺素水平处于临床正常参考值内，但促甲状腺激素水平则明显增高，且高于临床正常参考值的最大限度[5]。有关调查数据显示，亚临床甲状腺功能减退症的发病率在7.1%～10.4%[6]。妊娠期糖尿病是妊娠期比较容易出现的一种并发症，以糖耐量异常为主要病理特征[7]。有报道称，亚临床甲状腺功能减退症和妊娠期糖尿病有着较为密切的关系，且这两种疾病都能影响孕妇的机体代谢功能[8]，若二者合并，将会给孕妇的健康造成更大的损害，并能增加其发生不良妊娠结局的风险。

对亚临床甲状腺功能减退症孕妇来说，若同时存在妊娠期糖尿病症状，将会对其脂代谢功能造成比较大的影响，并且，随着促甲状腺激素水平的进一步增高，这种影响将会逐渐增大。甲状腺素能够增强肝细胞表面LDL受体的表达能力，并能提高LDL受体的活性，若孕妇存在亚临床甲状腺功能减退症的情况，其机体中的甲状腺素水平将会明显降低，使得LDL-受体的活性明显降低，且其数量也明显减少，此时，血液当中的LDL-C摄取将会明显减少，使得LDL-C的清除率明显降低，进而导致血清LDL-C水平明显增高[9]。亚临床甲状腺功能减退症的发生，能够对脂蛋白酶活性产生影响，使得TC的降解以及清除明显减少，进而导致血清TC水平明显增高。甲状腺激素功能降低后，会使游离脂肪酸更多的进入到肝脏当中，使得LDL-C的合成量明显增高，进而导致了TG水平的增高。试验组的超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α以及白细胞介素-6水平比对照组高，P＜0.05。亚临床甲状腺功能减退症孕妇的机体处于炎症状态之中，对于亚临床甲状腺功能减退症合并妊娠期糖尿病孕妇来说，因受胰岛素抵抗等因素的影响，使得其炎性反应明显加剧，进而导致其脂质代谢障碍的程度变得更加严重。试验组不良妊娠结局的发生概率比对照组高，P＜0.05。亚临床甲状腺功能减退症以及妊娠期糖尿病都能引起不良的妊娠结局，如低体质量儿、妊娠期高血压以及早产等。特别是对于亚临床甲状腺功能减退症合并妊娠期糖尿病孕妇来说，其发生不良妊娠结局的概率更高。

综上所述，亚临床甲状腺功能减退症合并妊娠期糖尿病孕妇的脂质代谢功能发生异常，且其机体也处在一种慢性炎症的状态之中，可增加不良妊娠结局发生的风险。所以，临床应加强对亚临床甲状腺功能减退症合并妊娠期糖尿病孕妇进行脂质代谢和甲状腺功能监测的力度，同时予以其个体化的干预，以尽可能的减少其发生不良妊娠结局的风险，确保母婴健康。