Karydakis手术治疗藏毛囊肿的临床效果

曲宏伟

（辽宁营口经济技术开发区中心医院肛肠科（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

藏毛囊肿多见于青年人，表现为骶尾部反复肿痛，此病为肛肠科少见病[1]。以往学者们对藏毛囊肿采用开放法[2]，但创面愈合时间较长（1.5～3个月），给患者及医师均带来很大压力。随着经验的积累及不断的学习，笔者逐渐尝试Karydaki手术方法，发现该方法能够让患者尽早的恢复学习或工作。基于此，本研究旨在探讨Karydakis手术治疗骶尾部藏毛囊肿的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月至2018年12月52例藏毛囊肿的患者52例。其中，27例为观察组，25例为对照组。骶尾部表皮样囊肿、骶尾部畸胎瘤等其他骶尾部疾病不列入本组研究。观察组中男性24例，女性3例，年龄22～51岁，平均年龄（26.04±2.38）岁，病程在3 d～10年，平均病程（1.68±0.42）年；对照组中男性23例，女性2例，年龄21～49岁，平均年龄（26.08±2.37）岁，病程在5 d～8年，平均病程（1.69±0.40）年；两组均以骶尾部局部肿块，反复感染，破溃溢脓，伤口久不愈合为主要表现；观察组中有4例在急性感染期入院，骶尾部肿痛剧烈急诊行切开引流术，术后2周内行Karydakis手术；对照组5例急性感染期入院急诊手术治疗。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 ①术前准备：手术当日早晨口服复方聚乙二醇电解质散（商品名：和爽，购自深圳万和制药有限公司）准备肠道，术区备皮，术前30 min静脉滴注抗生素预防感染。麻醉采用腰麻或局部浸润麻醉，体位取俯卧位。②手术过程：应用宽橡皮膏胶布牵拉两侧臀部，使术区充分显露出来。术区消毒及铺无菌手术巾，1%利多卡因20 mL加肾上腺素1滴（目的为止血）行局部浸润麻醉，麻醉生效后，应用2∶1双氧水加亚甲蓝混合液自破溃口注入染色，发现染料从窦口注入于下方尾骨尖小凹溢出蓝染，应用银质探针自破溃口探入，一般小凹处能引出，以肿物为中心做柳叶状偏中线切口，切开皮肤、皮下组织，应用剪刀完整剥离出囊性肿物，这样将肿块、窦口及下方的小凹均完整切除，切除深度达骶骨后筋膜。应用双氧水、盐水、稀释的碘伏水冲洗后，松解牵引的胶布，更换手套，重新消毒，提起中线侧（肿块对侧）皮缘，应用剪刀或电刀做皮下厚层整块组织的游离，游离层面在臀大肌筋膜的表面，游离的范围以皮瓣对合无张力即可，我们在对合皮瓣中发现部分病例皮瓣中部仍存在一定张力，做皮层下0.5～1 cm的浅脂肪层减张游离。然后在游离间隙置入负压引流管于切口一侧下方另戳孔引出，负压引流做好连接及固定后进行皮下脂肪层缝合，避免残留无效腔，皮肤层做垂直褥式结节缝合[3]。此时缝合的切口呈现为偏中线，臀中线陷凹变浅，最后局部加压包扎。术毕，将切除的标本送病理。急性期藏毛囊肿继发感染的患者，急诊局部麻醉下行脓肿切开引流术，术中不做过多挠刮，待炎症期过后行二期病灶切除缝合。

1.2.2 对照组 ①术前开塞露准备肠道，术区备皮，术前30 min静脉滴注抗生素预防感染。麻醉采用腰麻或局部浸润麻醉，体位取俯卧位。②手术过程：常规步骤同观察组，采取以瘘道或囊肿的敞开及彻底挠刮为主要措施，对较小的肿块也采取整块切除，具体依据术中情况决定。创面不缝合，填塞油纱条，加压包扎，术毕。对藏毛囊肿急性感染期患者采取急诊切开引流及挠刮囊肿壁失活组织，术后开放换药至愈合。

1.2.3 术后处理 观察组：控制排便及制动3 d，预防感染5 d，术后5～7 d负压引流管无液体引出将其拔除，术后9 d拆线。对照组：无须控制排便及制动。急性期感染的患者术后依据细菌培养及药物敏感试验选择抗生素抗感染治疗，一般5 d。病灶为非急性感染期选用经验性抗生素预防感染2 d。两组术后患者每日均接受一次换药，至创面完全愈合。

1.3 观察指标 比较两组的切口二期愈合率、换药次数、术后复发率。两组均随访2年，观察患者复发情况。其中二期愈合是指手术缝合后存在切口脂肪液化、感染等，需炎症消退、新鲜肉芽组织生成后再进行缝合。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料和计数资料的差异比较分别采用t检验和χ2检验，并分别采用（）、[n（%）]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组二期愈合6例，其中5例术后1周左右切口液化，1例术后3～4 d张力性水疱形成，均拆除部分缝线敞开切口，经每日一次的换药处理后，于1个月左右6例患者均二期愈合。观察组换药次数显著少于对照组，且术后均未发现有皮下积液及皮瓣坏死，无切口裂开的病例。术后随访，观察组术后复发率明显低于对照组（P＜0.05），两组病理回报均提示（骶尾部）异物性肉芽肿。

表1 两组患者治疗效果比较

3 讨论

骶尾部藏毛囊肿的诊断、鉴别诊断文献报道目前逐渐增多，临床医师对该病已经有一定的认识，大家都认同藏毛囊肿的治疗主要以手术治疗为主。以往手术主要采取开放式，行刮除病灶创面敞开术，优点是简单实用、切口小、恢复快，缺点是可能存在残余病灶，容易复发；瘘道切除创面敞开术适用于手术创面张力过大不能直接缝合或手术后复发者，但愈合时间长，一般需1.5～3个月，本研究的对照组采用上述术式。皮瓣移植手术是当前治疗藏毛囊肿的主要手术方式[4]，主要优势是完整切除病灶及实现无张力的缝合。目前常用的术式有：臀沟抬高术（Karydakis和Bascom皮瓣移植）、菱形皮瓣移植[5-6]（Limberg皮瓣移植）、V-Y型皮瓣移植[7]、Z型转移皮瓣及臀大肌转移皮瓣移植等。Karydakis皮瓣及Limberg皮瓣移植因相较其他方法有并发症少、复发率低的优点受到越来越多研究者的关注，国内外有不少研究者设计了一些随机病例对照临床研究，对不同皮瓣移植方法进行了比较[8-9]。对Limberg皮瓣及Karydakis皮瓣移植进行比较，研究发现两种手术方法均是治疗藏毛囊肿的有效方法，Karydakis皮瓣移植手术时间更短、切口裂开发生率更低，术后瘢痕最小。国内对Karydakis手术治疗藏毛囊肿的疗效报道尚少，这一手术最先由Karydakis于1973年首次描述，1992年再一次报道，Karydakis认为导致藏毛囊肿的唯一原因为毛发刺入，强调了针对毛发刺入进行治疗的重要性，并收到了满意的效果。在1966～1990年，7471例患者行此手术，如此多患者的原因是由于希腊军队中这一疾病多发。这一手术的关键点是切除中线的凹陷和侧方窦道。建立一个含皮肤及皮下脂肪组织的皮瓣，避免中线缝合，同时使臀间沟变平。可在门诊于局部麻醉下完成。切口引流在24 h去除。完整缝合，并发症发生率小于10%，复发率小于4%。

下面回顾性分析我院应用Karydakis手术治疗藏毛囊肿的体会，如下：藏毛囊肿的患者发现除窦口外尾骨尖端有蚁状小凹可能是毛发陷入的入口所在，本观察组小凹出现24例（占观察组的88.89%），在术中发现其与窦道往往相通，在手术时一并切除是避免复发的一个重要因素。窦道染色在肿块切除时把握边界十分有价值，避免残留，保证肿块切除的完整性。皮瓣的游离需充分，否则原位缝合张力较大，早期笔者不敢游离怕损伤大，逐渐的掌握了层面位于臀大肌筋膜上方，在此层面游离出血少，皮瓣活动度大，组织瓣填充丰满，皮瓣下方留置负压引流管后，皮下深脂肪层应用2-0可吸收线缝合，注意不留残腔，对部分皮缘仍有张力的患者，借鉴Bascom[10]法，皮缘下方0.5 cm浅脂肪层游离可进一步减张。本研究体会缝合时针距不要过密，打结的力量不可过紧，对合组织略隆起些即为适度。越怕留死腔缝的越紧密，越容易导致本组脂肪液化及张力性水疱形成。笔者发现要做偏中线切口，仅游离中线侧皮瓣，然后拉向对侧切缘，皮瓣对合无张力才是适度的皮瓣游离，本组研究无皮瓣下血肿或血清肿的发生，也无切口裂开的病例。我们术后5～7 d拔除负压引流管、控制排便及制动，发现更利于皮瓣的生长及残腔的闭合，降低术后并发症发生。

手术时期的把握对骶尾部藏毛囊肿继发感染首选急诊切开引流术[11]。研究组有4例急性脓肿期行脓肿切开引流术，术后最早1周，最晚2周再次接受根治性一期缝合手术。4例中仅1例术后一期愈合，笔者体会脓肿切开引流术后不易较早再手术治疗，3周后病灶处于愈合期，此时做藏毛囊肿的整块切除皮瓣转移修复更利于愈合。

总之，Karydakis手术治疗藏毛囊肿疗效确切、手术简单、并发症少，切口愈合时间短，复发率低，值得临床推广应用。藏毛囊肿的治疗仍任重道远，不能保证每一个病例都一期愈合，日后将继续行多中心、大样本的研究报道，目的在于不断提高藏毛囊肿的治愈率。