幽门螺杆菌根除性治疗在慢性胃炎治疗中的应用效果观察

张安楠 陈章兴

慢性胃炎是极为常见的胃肠道疾病,该病主要是由于而Hp 感染所引起的。临床研究数据显示［1］,＞80%的成年人会存在不同程度的慢性浅表性胃炎,并且近年来随着生活习惯和饮食习惯的改变,该疾病的发病率不断升高。对于该疾病如果治疗不及时或者不积极治疗,可发展为萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生以及胃癌等。传统治疗方式是以奥美拉唑抗菌治疗,这种方法有一定效果,但无法完全清除Hp,可能导致患者反复发病。目前公认的慢性浅表性胃炎的致病因子为Hp 感染、十二指肠反流、自身免疫因素等,根据以上情况本次研究一种清除Hp 的治疗方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年9 月～2020 年7 月本院收治的104 例慢性胃炎患者,随机分为对照组和研究组,各52 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：通过检查,明确为慢性胃炎患者；治疗前1 个月,未行抑酸等治疗；患者肝肾功能检查显示正常；对于本次的临床研究内容了解。排除标准：临床资料不完整；妊娠或者哺乳期妇女,中途脱落患者；伴随消化道出血患者；具有不良嗜好患者；意识不清晰患者；处于特殊阶段的患者。

表1 两组一般资料比较 (,n)

表1 两组一般资料比较 (,n)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 对照组采用常规治疗：口服奥美拉唑(阿斯利康制药有限公司,国药准字J20130092)0.02 g/次,2 次/d,口服阿司匹林(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.,国药准字J20171021)1 g/次,2 次/d；口服克拉霉素(上海雅培制药有限公司 国药准字H20033044)0.5 g/次,2 次/d。研究组采取Hp 根除性治疗,服用双歧杆菌三联活菌胶囊(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字S10950032),2 次/d,0.6 g/次,其余治疗方式与对照组一致。两组均接受14 d 的治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、Hp 根除率、治疗前后炎性因子及胃泌素水平。

1.3.1 疗效判定标准 痊愈：治疗后黏膜病变部位全部消失,症状积分减少＞90%；显效：治疗后黏膜病变明显改善,症状积分减少≥30%；无效：治疗后症状无明显改善,症状积分减少＜30%［2,3］。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.3.2 Hp 根除率 治疗后复查13C 尿素呼气试验,Hp 阴性为根除。

1.3.3 炎性因子及胃泌素水平 采取清晨空腹静脉血5 ml,离心后取出上清液100 μl,-20℃保存。放射分析法检测胃泌素,CRP 使用免疫投射散射浊度法测定,IL-6、TNF-α 采取酶联免疫吸附法测定。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组患者治疗总有效率96.15%高于对照组的78.85%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 Hp 根除率 研究组Hp 根除率96.15%高于对照组的84.62%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组Hp 根除率比较［n(%)］

2.3 炎性因子及胃泌素水平 治疗前,两组患者胃泌素、CRP、TNF-α、IL-6 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,研究组患者胃泌素、CRP、TNF-α、IL-6 水平分别为(70.12±11.42)ng/L、(6.46± 2.96)mg/L、(40.12±5.04)IU/ml、(140.23±7.62)ng/L,均低于对照组的(102.23±15.26)ng/L、(9.55±2.75)mg/L、(59.26±6.64)IU/ml、(162.22±8.74)ng/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后炎性因子及胃泌素水平比较()

表4 两组患者治疗前后炎性因子及胃泌素水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

3.1 Hp 感染与慢性浅表性胃炎 Hp 是慢性胃炎的常见因素,在Hp 数量增加的情况下,相关病理学组织也会发生一定的变化,因此慢性胃炎的严重程度与Hp 感染情况具有一定的关系［4,5］。Hp 能分泌多种酶物质。对于尿素酶来说,它还可以分解氨,对肾上皮细胞造成一定的损伤。此外,尿素酶具有粘附活性,能与糖脂和糖蛋白相互作用,导致胃黏膜损伤。目前,临床研究资料表明［6］,慢性活动性胃炎患者胃黏膜中Hp 的检出率可达到90%以上。经抗Hp 药物治疗后,Hp 消失,并伴有胃黏膜组织学和临床症状的改善。此外,研究表明Hp 感染可刺激细胞免疫反应,引起胃黏膜特异性T 细胞的明显变化。胃黏膜活检标本可见多个淋巴滤泡形成或以T 细胞和单核细胞为主的抗原提呈细胞增多。

3.2 慢性胃炎根治 随着慢性胃炎病症不断发展,以及各类抗生素的使用,使得Hp的抗药性也在不断增加,使得慢性胃炎治疗难度系数增加。该种治疗措施能够阻断H+-ATP 酶的作用,有效抑制胃酸分泌,其中克拉霉素对Hp 有良好的杀灭作用。然而,随着抗生素的滥用,Hp 的耐药性也在增加,造成大量细菌,破坏肠道微生态平衡,使肠道对细菌的抵抗力减弱,最终降低治疗效果。因此,近年来益生菌被提倡用于治疗胃肠道疾病。相关研究表明［9］双歧杆菌联合四联疗法能有效改善胃肠道微生态环境,减少不良症状。双歧杆菌能有效地抑制Hp 在胃黏膜上皮的生长繁殖,从而提高消化道有益菌的活性和数量。双歧杆菌与四联疗法有协同作用。胃泌素是由胃肠道G 细胞分泌的胃肠肽激素,当慢性胃炎患者胃底腺和幽门腺壁细胞减少时,胃泌素刺激组胺的产生,进而促进细胞分泌胃酸。奥美拉唑等质子泵抑制剂能有效阻断细胞微管膜上的质子泵,对于胃黏膜保护等具有明显效果,因此在慢性胃炎治疗中应用广泛［10］。而单纯使用奥美拉唑治疗慢性胃炎效果不理想,患者治疗后具有较高复发率,不利于患者康复,因此临床建议使用联合用药治疗模式,比如采取联合双歧杆菌等模式治疗［11］。

本次临床治疗方案中,奥美拉唑是一种质子泵抑制剂,可有效阻断细胞微分泌管膜上的质子泵,充分对脲酶的活性行抑制作用。阿莫西林杀菌效果好,抑酸效果好。双歧杆菌三联活菌胶囊能够改善肠道菌群,平衡菌群,并且降低Hp 指数,利于疾病康复。本次研究组采取该种Hp 根治治疗模式后临床疗效达到96.15%,说明该种治疗模式可明显改善患者的临床症状,对于预后具有积极意义,且治疗后Hp 清除率为96.15%,提示对于细菌的抑制效果理想,陶治丽［12］将94 例慢性胃炎患者分为观察组及对照组,对照组采取一般性治疗,观察组采取双歧杆菌四联等根治治疗措施,结果显示：观察组临床治疗总有效率高于对照组,该结果进一步提示根治模式在慢性胃炎中的治疗优势；治疗后研究组患者的炎性因子等水平获得控制,说明该种用药治疗模式可改善患者的机体内环境,利于 预后。

综上所述,Hp 根除性治疗慢性胃炎临床疗效理想,具有推广价值。