全静脉麻醉和吸入麻醉对老年术后患者认知功能与血流动力学的影响

张颖妍

（武汉市汉南区人民医院麻醉科，湖北武汉 430090）

多数年长患者采取手术治疗时，由于机体中枢调节适应功能减退，各个器官储备功能容易受到影响，在手术麻醉、体外心肺循环转流时，常常发生耐受性不佳的情况[1]。术后患者伴有较强的应激反应，容易导致并发症发生，如血栓性疾病，容易影响患者术后认知功能，导致认知功能障碍。在手术过程中多数患者采用了全麻药物，从而对中枢神经造成影响，也会引起术后认知功能障碍情况的发生。吸入麻醉具有容易控制的特点，但其直接作用于呼吸系统，会对患者器官产生一定的干扰。而全静脉麻醉镇痛，安全系数大，对器官的干扰较小[2-3]。以全静脉麻醉和吸入麻醉对老年术后患者认知功能与血流动力学的影响为本次研究重点，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以随机数字表法将武汉市汉南区人民医院2018年5月至2020年10月行手术治疗的200例老年患者分为对照组与观察组，各100例。对照组患者年龄61～80岁，平均（70.17±1.26）岁；基础疾病：高血压41例，糖尿病39例，冠心病20例；疾病类型：胃癌21例，骨折50例，肠癌29例；其中男性61例，女性39例。观察组患者年龄60～81岁，平均（70.21±1.27）岁；基础疾病：高血压40例，糖尿病40例，冠心病20例；疾病类型：胃癌20例，骨折50例，肠癌30例；其中男性60例，女性40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：具有手术指征者；无沟通障碍或语言障碍者；对麻醉药物无过敏反应者；入院前1年无全身麻醉史者。排除标准：肝肾功能不全者；合并凝血机制障碍者；存在手术禁忌证者；合并全身感染性疾病者；合并3级高血压、嗜铬细胞瘤等导致术中血流动力学不稳定者。武汉市汉南区人民医院医学伦理委员审核本研究并已批准通过，且患者或家属已签署知情同意书。

1.2 方法 在手术前所有患者均需禁饮、禁食，在入室后开放静脉通道，监测患者末梢血氧饱和度、脑电双频指数、血压、心率，密切观察心电图。麻醉诱导：依次给予患者注射用芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg/支）0.002 mg/kg，注射用维库溴铵（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20067458，规 格：4 mg/支）0.12 mg/kg，丙 泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，规 格：20 mL∶0.2 g）0.003 g/kg，气管插管成功后将麻醉机连接实施机械通气，对通气频率实施调整，潮气量在6 mL/kg，呼吸比1∶2，氧气量为1.5 L/min。对照组患者持续吸入50%一氧化二氮与吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 mL/瓶）进行麻醉维持。观察组患者给予静脉泵输注0.1 μg/（kg·min）注射用舒芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg/剂）静脉泵入，并给予其4 mg/（kg·h）丙泊酚静脉注射。

1.3 观察指标 ①采用简明精神状态量表（MMSE）[4]评分对两组患者术前及术后1、4、12 h的认知功能进行评估，满分为30分，分值越高表明认知功能越好。②比较两组患者手术中出血量与手术时间。③比较两组患者拔管时间、应答时间及苏醒时间。④分别于麻醉前、麻醉后1 h采用心电监护仪对两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）展开检测并比较。

1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0统计软件分析数据，MMSE评分、手术指标、苏醒质量及血流动力学均属于计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，多时间点MMSE评分采用重复测量方差分析比较。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MMSE评分 与术前比，术后1～12 h两组患者MMSE评分均呈先降低后升高趋势，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 手术指标 观察组患者手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者手术指标比较（±s）

表2 两组患者手术指标比较（±s）

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2.3 苏醒质量 观察组患者拔管时间、应答时间及苏醒时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表1 两组患者MMSE评分比较(±s,分)

表1 两组患者MMSE评分比较(±s,分)

注：与术前比，*P＜0.05；与术后1 h比，#P＜0.05；与术后4 h比，△P＜0.05。MMSE：简明精神状态量表。

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表3 两组患者苏醒质量比较(±s,min)

表3 两组患者苏醒质量比较(±s,min)

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表4 两组患者血流动力学指标比较（±s）

表4 两组患者血流动力学指标比较（±s）

注：与麻醉前比，▲P＜0.05。MAP：平均动脉压；HR：心率。1 mm Hg=0.133 kPa。

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2.4 血流动力学 与麻醉前比，麻醉后1 h两组患者MAP、HR水平均显著升高，而观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

3 讨论

手术过程中采用麻醉药物能显著降低患者疼痛感，但是由于患者身体功能下降，导致患者器官对麻醉药物的敏感性增强，在术后容易发生并发症，同时影响患者认知功能[5]。外科手术是强烈的应激刺激源，患者在术后发生认知功能障碍容易对患者康复情况、生存质量造成影响，而多数患者发病机制尚未明确，有研究认为和手术方式、年龄、麻醉用药、麻醉深度密切相关[6]。

七氟烷作为一种吸入性麻醉药物，能抑制突触前膜释放谷氨酸，可影响兴奋性突触信号传递，并影响患者大脑海马区的记忆，从而引起认知功能障碍。全静脉麻醉是临床常用麻醉方式，其对于患者中枢神经系统影响较小，丙泊酚为短效静脉麻醉药物，通过增强患者机体γ-氨酪酸受体从而发挥药理作用，具有苏醒迅速、作用时间短等优势；而芬太尼则是U受体激动剂，是短效镇痛药物，和丙泊酚进行复合麻醉，能减少麻醉用量[7]。本研究结果显示，观察组患者术后1～12 h的MMSE评分均显著高于对照组，手术时间、拔管时间、应答时间及苏醒时间显著短于对照组，提示全静脉麻醉对老年行手术治疗的患者认知功能影响较小，可缩短手术时间，且苏醒质量较好。

全静脉麻醉将局麻药物通过静脉注入到人体内，再经过人体血循环作用到自身中枢神经，从而达到全麻目的，其与吸入麻醉方式相比，具有对人体生理影响小、不良反应轻、麻醉平稳等优点，能显著减少患者术中躯体反应，提高患者镇静程度，并维持患者血流动力学的稳定[8-9]。据上述研究结果显示，观察组患者MAP、HR水平在麻醉后1 h后升高幅度小于对照组，表明采用全静脉麻醉可维持患者血流动力学的稳定。

综上，提示全静脉麻醉对老年行手术治疗的患者认知功能影响较小，可维持患者血流动力学稳定，并缩短手术时间，且苏醒质量较好，值得进一步推广。