潜阳丹加半夏汤联合无创通气对AECOPD伴呼吸衰竭患者血气分析指标与炎性因子水平的影响

牛中超

（莘县中医医院重症医学科，山东聊城 252400）

慢性阻塞性肺疾(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种肺部常见的慢性疾病,临床以气流不可逆性受限,且呈进行性发展为特征，该疾病患者患者常伴有呼吸衰竭，严重影响患者的身心健康。无创通气可通过提高吸入氧浓度来缓解患者症状，但由于大多高龄患者机体对吸氧反应力下降，导致该方式治疗效果受限。中医认为，慢性阻塞性肺疾病急性加重 期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)伴呼吸衰竭属“肺胀”范畴，因咳而上气而致。潜阳丹加半夏汤中含有附子、砂仁等多味中药，具有温中降逆、纳气归根的功效，对肺部疾病有良好的治疗效果[2]。本文旨在探讨潜阳丹加半夏汤联合无创通气对AECOPD伴呼吸衰竭患者血气分析指标与炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将山东省聊城市莘县中医医院2019年7月至2020年9月收治的61例AECOPD伴呼吸衰竭患者分为对照组（30例）和试验组（31例）。对照组患者年龄52～73岁，平均（65.62±4.51）岁；男性15例，女性15例；病程3～14年，平均（7.88±1.52）年。试验组患者年龄53～75岁，平均（65.21±4.53）岁；男性16例，女性15例；病程4～15年，平均（8.24±1.19）年。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)》[3]与《中药新药临床研究指导原则》[4]中的相关诊断标准者；血氧分压（PaO2）＜60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者。排除标准：肺癌、肺切除术后患者；精神异常者；对本研究药物过敏者。患者或家属对本研究知情同意，且研究经院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 给予对照组患者无创通气治疗，开始时设置8～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）吸气相气道正压，呼气相气道正压为6～8 cm H2O，依据通气和氧合，最大可调至吸气压（IPAP）为24 cm H2O、呼气压（EPAP）为20 cm H2O，呼吸频（RR）为12～16次/min，氧流量为8～10 L/min，并根据病情变化随时调整呼吸机参数和氧流量。试验组患者在对照组的基础上联合使用潜阳丹加半夏汤治疗，方剂组成：茯苓30 g，附子24 g，砂仁、党参各20 g，淫羊藿18 g，姜半夏、甘草、桂枝、陈皮、远志、龟板各15 g，白术10 g，干姜8 g。煎煮至100 mL，50 mL/次，2次/d。两组患者均治疗14 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效判定，临床症状体征消失，肺部不存在哮鸣音且能自主活动为痊愈；临床症状体征明显改善，肺部不存在哮鸣音且能自主活动为显效；患者临床症状及体征好转为有效；患者临床症状及体征无好转甚至加重为无效，总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②血气分析指标，分别采取两组患者治疗前后空腹桡动脉血2 mL，使用肝素锂抗凝后，采用血气分析仪检测PaO2、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值。③炎性因子水平，分别于治疗前后抽取两组患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min，采用酶联免疫吸附法检测血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料与计量资料分别使用[例(%)]及（±s）表示，分别行χ2及t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组患者临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 血气分析指标 与治疗前比，治疗后两组患者PaO2水平均显著升高，试验组显著高于对照组；治疗后两组患者PaCO2水平均显著降低，试验组较对照组显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者治疗前后组间与组内pH值相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

2.3 炎性因子水平 治疗后两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均较治疗前显著降低，且试验组较对照组显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

AECOPD伴呼吸衰竭的病理生理基础为慢性进行性和不可逆性气流阻塞，从而引起PaO2下降及PaCO2上升，如果不及时缓解临床症状，可导致病情加重，严重影响患者的工作和生活。呼吸支持治疗是常用的治疗手段，患者使用无创通气治疗能够克服气道阻力，增加肺泡通气量，进而缓解临床症状，但是单纯使用该治疗方式效果并不理想[5]。

中医认为，AECOPD伴呼吸衰竭的发病病机为痰热蕴肺，痰蕴于肺，宣降失调，气血津液散布受阻导致痰湿内生，气机上逆，故治疗应遵循扶阳益气固脱的原则。潜阳丹加半夏汤基础方中附子具有温阳通行十二经脉的功效；龟板可滋阴潜阳；干姜、淫羊藿、砂仁温阳纳气；白术、茯苓、桂枝、党参、陈皮温阳健脾利水；远志宁心安神；姜半夏燥湿化痰；甘草调和诸药，诸药共奏温中降逆、纳气归根的功效[6]。PaO2、PaCO2、pH值等血气指标是评价患者呼吸衰竭严重程度及肺部通气功能的重要指标。本研究结果显示，试验组患者治疗后临床总有效率、PaO2较对照组显著升高，而PaCO2水平较对照组显著降低，表明潜阳丹加半夏汤可有效提高患者呼吸道通气量，改善肺部微循环，从而改善血气分析指标，缓解临床症状，治疗效果显著。

TNF-α可促进炎症细胞释放更多的炎性介质，其水平越高表明患者病情越严重；IL-6、IL-8水平过高可导致炎症反应加剧，从而促进病情发展，使得患者临床症状加重。现代药理学研究表明，附子中的生物碱可清除机体已产生的炎性因子，从而促进病情恢复[7]；砂仁中的乙酸龙脑酯可纠正患者淋巴细胞比例失常，从而发挥抗炎的作用，缓解患者病情[8]。本研究结果显示，试验组患者治疗后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平显著低于对照组，表明潜阳丹加半夏汤能够通过降低炎性因子水平，减轻炎症反应。

综上，潜阳丹加半夏汤能够有效改善AECOPD伴呼吸衰竭患者的血气分析指标，减轻炎症反应，治疗效果显著，值得推广应用。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者血气分析指标比较（±s）

表2 两组患者血气分析指标比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。PaO2：血氧分压；PaCO2：二氧化碳分压。1 mm Hg=0.133 kPa。

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表3 两组患者炎性因子水平比较(±s,ng/L)

表3 两组患者炎性因子水平比较(±s,ng/L)

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；IL-8：白介素-8；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

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