重组人脑利钠肽对冠心病合并急性心力衰竭患者心功能的影响

伍剑波，盘珍琳，王绍海

（广州市荔湾区人民医院急诊科，广东广州 510370）

近年来，随着我国社会经济的发展、人们生活方式的改变，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）的发病率逐渐升高，该病可并发心力衰竭，严重威胁患者的生命健康[1]。目前，临床对于冠心病合并急性心力衰竭患者，常采用抗凝、利尿、降脂以及硝酸异山梨脂等进行治疗，能够取得一定的临床疗效，但起效较慢，临床应用存在局限性。重组人脑利钠肽主要用于急性心力衰竭患者的静脉治疗，可明显改善患者的临床症状，利于患者康复[2]。基于此，本研究旨在探讨重组人脑利钠肽对冠心病合并急性心力衰竭患者心功能的影响，以期为改良临床疗法提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2020年1月广州市荔湾区人民医院收治的54例冠心病合并急性心力衰竭患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各27例。对照组患者中男性14例，女性13例；年龄46～77岁，平均（67.28±5.34）岁；病程1～7年，平均（3.12±1.27）年。观察组患者中男性15例，女性12例；年龄45～78岁，平均（67.26±5.38）岁；病程1～7年，平均（3.14±1.25）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。患者或家属知情同意，研究经院内医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《内科学》[3]中关于冠心病的诊断标准，且经冠脉造影检查确诊者；有不同程度的呼吸困难症状者；美国纽约心脏病协会(NYHA)分级[4]为Ⅲ～Ⅳ者。排除标准：原发性肺动脉高压者；严重瓣膜性心脏病者；严重肝、肾、肺、脾功能不全者。

1.2 方法 所有患者均采用抗凝、利尿、吸氧、降脂、镇静、抗感染、维持酸碱平衡等常规治疗。在此基础上，对照组患者静脉输注250 mL硝酸异山梨脂葡萄糖注射液（河南太龙药业股份有限公司，国药准字H20030849，规格：100 mL/瓶）治疗，滴注速度为15～20滴/min，1次/d。观察组患者联合冻干重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033，规格：0.5 mg/支）治疗，初始静脉推注1.5μg/kg，随后以0.45 μg/（kg·h）持续泵注。两组患者均连续治疗3 d。

1.3 观察指标 ①评估两组患者治疗后临床疗效，大幅好转指心功能明显改善，左心室射血分数（LVEF）提高25%以上，呼吸困难基本消失；有所好转指心功能有所改善，LVEF提高10%～25%，呼吸困难等临床症状有所好转；未见好转指未达到上述标准。总有效率=大幅好转率+有所好转率。②采用多普勒超声仪检测治疗前后左心室舒张末期内径（LVEDD）、LVEF，采用生命体征监护仪检测两组患者治疗前后收缩压、舒张压、心率。③比较两组患者治疗过程中低钾血症、心率失常、肝肾功能异常、心源性休克等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 血压、心率、心功能指标 与治疗前比，治疗后两组患者舒张压、收缩压、心率、LVEDD均降低，且观察组低于对照组；两组患者LVEF均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应 观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

冠心病是导致急性心力衰竭的重要原因之一，冠心病合并急性心力衰竭患者的预后通常较差，威胁患者的生命安全。目前，对于冠心病合并急性心力衰竭采取抗凝、利尿、吸氧、降脂、扩张血管等治疗措施取得了一定的治疗效果，但并不能有效地抑制患者体内过度激活的神经-内分泌系统，无法产生良好的心肌重塑和改善效果，疗效不够理想。

重组人脑利钠肽是通过DNA重组技术合成的多肽化合物，其与心室肌产生的内源性脑利钠肽具备相同的结构，一方面，该药物具有扩张血管的作用，可有效对抗神经激素应激引发的冠状动脉血管痉挛，从而减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，增大冠状动脉血流量，缓解心肌缺血；另一方面，该药物能够有效激活心肌膜上的特异性A型受体，使细胞内线粒体的应激信号被触发，进而提升心肌的整体抗缺血、抗缺氧能力，利于改善患者的心功能[5-7]。本研究中，观察组患者临床疗效高于对照组，血压、心率、心功能指标优于对照组，表明在冠心病合并急性心力衰竭患者治疗中应用重组人脑利钠肽的临床疗效显著，能够迅速改善血流动力学状况，扩张冠状动脉血管，使得其直径、血流量大幅增加，从而有效改善患者的临床症状，提高心功能水平，更利于患者预后。研究结果还显示，观察组患者不良反应总发生率低于对照组，提示在冠心病合并急性心力衰竭患者治疗中应用重组人脑利钠肽的安全性较高，分析原因可能是重组人脑利钠肽在发挥其扩张血管作用的同时，还能够有效保护肾功能，促进尿钠排泄，利于改善患者的血流动力学状况，从而大幅度降低了不良反应的发生率，利于患者预后[8]。

表2 两组患者血压、心率、心功能指标比较(±s)

表2 两组患者血压、心率、心功能指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。LVEDD：左心室舒张末期内径；LVEF：左心室射血分数。1 mm Hg=0.133 kPa。

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表3 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

综上，重组人脑利钠肽可改善冠心病合并急性心力衰竭患者的心功能，安全性高，值得推广。