右美托咪定辅助超声引导下肢神经阻滞对行髋关节置换术老年患者血流动力学与疼痛程度的影响

张显平，刘志东，魏 萍

（滕州市中心人民医院麻醉科，山东滕州 277500）

髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病，临床常使用髋关节置换术治疗，由于老年患者各器官机能均有所下降，需谨慎选择麻醉方式，以降低死亡率，减少围术期并发症的发生[1]。右美托咪定具有抑制交感神经活动、抗焦虑、镇痛镇静等诸多作用，利于术中血流动力学稳定，但全身麻醉的风险较高。近年来，可视化技术被广泛应用于临床麻醉中，在超声引导下，神经阻滞过程可视化有助于提高操作成功率，减少并发症发生，麻醉效果较为理想[2]。本研究旨在探究右美托咪定辅助超声引导下肢神经阻滞对行髋关节置换术老年患者血流动力学与疼痛程度的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2018年5月至2020年5月滕州市中心人民医院行老年髋关节置换术的75例患者分为对照组（37例）与观察组（38例）。对照组患者年龄65～79岁，平均（73.26±4.56）岁；其中男性21例，女性16例。观察组患者年龄66～80岁，平均（73.28±4.51）岁；其中男性23例，女性15例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。患者或家属对本研究知情同意，且获得院内医学伦理委员会批准。纳入标准：患者均符合《髋周骨折诊治临床指南》[3]中的相关诊断标准；无手术与麻醉禁忌证者；首次发生骨折且入院时间≤72 h者。排除标准：合并凝血功能障碍者；术前患有严重的呼吸或循环系统疾病者；患者对本研究使用的麻醉药物过敏。

1.2 方法 予以对照组患者右美托咪定复合全身麻醉：给予患者0.2 mg/kg依托咪酯注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022992，规格：10 mL∶20 mg）、0.02 mg/kg咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 mL∶10 mg）、0.6 mg/kg罗库溴铵注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186，规格：5 mL∶50 mg）、0.3 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 mL∶100 μg）行静脉注射麻醉诱导，然后再给予盐酸右美托咪定注射液（辰欣药业股份有限公司，国 药 准 字H20163388，规 格：1 mL∶0.1 mg）0.4μg/（kg·h）、注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：10 mg/支）与丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格：10 mL∶100 mg）微量泵泵注，给予枸橼酸舒芬太尼注射液间断静脉注射维持术中麻醉，脑电双频指数控制在40～60。观察组患者行右美托咪定辅助超声引导下肢神经阻滞：患者取侧卧位，给予5 μg枸橼酸舒芬太尼、1 mg咪达唑仑静脉注射行麻醉诱导，常规消毒穿刺区皮肤，坐骨、腰丛神经经超声定位后分别注入15 mL、20 mL的0.5%盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133181，规格：10 mL∶50 mg）行神经阻滞，术中给予患者盐酸右美托咪定注射液微量泵泵注，输注速度控制为0.4 μg/（kg·h），之后根据实际情况对速度进行调整，脑电双频指数控制在60～80。

1.3 观察指标 ①比较两组患者麻醉情况，包括右美托咪定应用剂量和有效按泵次数。②分别于入室后（T0）、麻醉诱导后即刻（T1）、麻醉诱导后5 min（T2）、麻醉诱导后30 min（T3）、术毕（T4）时采用生命体征监测仪检测两组患者血流动力学指标，包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平。③比较两组患者术后2、4、8、12、24、48 h视觉模拟疼痛量表（VAS）[4]评分，分值范围为0～10分，分数越高提示疼痛越严重。

1.4 统计学分析 使用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；多时间点间计量资料使用单因素方差分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉情况 相较于对照组，观察组患者右美托咪定应用剂量和有效按泵次数均减少，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉情况比较(±s)

表1 两组患者麻醉情况比较(±s)

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2.2 血流动力学 与T0时比，T1～T4时两组患者HR、MAP水平均呈先升后降趋势，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 VAS评分 两组患者的VAS评分在术后2～48 h均逐渐降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

行髋关节置换手术治疗的患者大多为老年人，由于老年患者合并基础疾病较多，对麻醉的要求也较高。右美托咪定可抑制突触后去甲肾上腺素释放，减少中枢神经系统兴奋性神经递质释放，发挥镇静、镇痛作用，适用于老年患者，但实施全身麻醉其易导致患者血容量不足，引发低血压，甚至出现脑组织缺血缺氧，改变认知功能。超声引导下肢神经阻滞可对坐骨神经与腰丛神经进行准确定位，准确穿刺神经周边，阻滞神经支配区域感觉运动功能，避免损伤血管和重要脏器，从而缓解应激反应，有利于血流动力学的稳定，患者术后恢复较快[5]。本研究结果显示，观察组患者右美托咪定应用剂量和有效按泵次数均少于对照组，T1～T4时HR、MAP水平更加稳定，表明行髋关节置换术老年患者实施右美托咪定辅助超声引导下肢神经阻滞，可减少术中麻醉药物应用剂量，利于维持术中血流动力学稳定。

表2 两组患者血流动力学比较(±s)

表2 两组患者血流动力学比较(±s)

注：T0：入室后；T1：麻醉诱导后即刻；T2：麻醉诱导后5 min；T3：麻醉诱导后30 min；T4：术毕。与T0时比，*P＜0.05；与T1时比，#P＜0.05；与T2时比，△P＜0.05；与T3时比，▲P＜0.05。HR：心率；MAP：平均动脉压。1 mm Hg=0.133 kPa。

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表3 两组患者VAS评分比较(±s,分)

表3 两组患者VAS评分比较(±s,分)

注：相较于术后2 h，□P＜0.05；与术后4 h比，■P＜0.05；与术后8 h比，○P＜0.05；与术后12 h比，●P＜0.05；与术后24 h比，◇P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

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髋关节置换术属于大型创伤手术，交感神经系统在术后疼痛的作用下被激活，血清素、去甲肾上腺素和多巴胺等神经调节因子水平在患者体内发生变化，导致焦虑、抑郁状态出现[6]。右美托咪定属于一种选择性α2-肾上腺素受体激动剂，可抑制疼痛信号传导，最终达到有效镇痛的目的[7]。超声引导下肢神经阻滞可阻滞大部分感觉传入，进而缓解手术创伤带来的疼痛，且术前采取阻滞可防止因手术造成的中枢或外周神经敏化发生，也利于减轻术后疼痛程度[8]。本研究结果显示，术后2～48 h观察组患者VAS评分均低于对照组，表明右美托咪定辅助超声引导下肢神经阻滞可减轻行髋关节置换术老年患者术后疼痛，利于术后康复。

综上，行髋关节置换术老年患者实施右美托咪定辅助超声引导下肢神经阻滞，可减少术中麻醉药物应用剂量，利于维持术中血流动力学稳定，同时可减轻术后疼痛，促进术后康复，值得临床推广应用。