思维导图式认知行为干预对老年糖尿病足患者自我管理能力的影响研究

唐海英 王光翠

(上海浦东新区浦兴社区卫生服务中心，上海 200129)

糖尿病足作为糖尿病患者中最为多见的并发症，直接加重患者病情，危急机体健康，并降低生存质量[1]。临床指出[2]，若能够加强患者的自我管理，则可有效降低足部并发症的发生率，促进病情早日稳定。但老年患者受到生活环境、文化程度等因素的影响，可直接影响其自我管理行为，加上疾病的病程较为漫长，极易给患者生理、心理造成较大伤害与负担。本文研究思维导图式认知行为干预运用于老年糖尿病足中的价值及对患者自我管理能力的影响。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我社区2018年7月至2020年2月收治的90例老年糖尿病足患者，随机分成研究组和对照组，各45例。研究组男24例，女21例，年龄62～83岁，平均年龄(74.60±1.25)岁，糖尿病病程3～21年，平均病程(10.58±1.02)年；对照组男23例，女22例，年龄63～82岁，平均年龄(74.23±1.20)岁，糖尿病病程5～24年，平均病程(10.69±1.11)年。纳入标准：均符合《中国糖尿病足诊治指南》[3]疾病诊断标准；资料完整，中途未退出者；患者及家属知情同意。排除标准：存在听力或者认知障碍者；存在精神方面疾病者；具备严重心脑血管疾病、肝肾疾病、自身免疫性疾病或者先天性疾病者。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 研究组：提供思维导图式认知行为干预，首先对患者基础信息进行收集，其中包含性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住情况、自理能力、糖尿病家族史、糖尿病病程、糖尿病并发症、糖尿病危险因素、是否有过足部溃疡史、是否曾接受医护人员详细的足部指导等，并选择Wagner分级对患者进行评估，结合相关文献资料制定思维导图，并利用思维导图软件绘制图像，其中包含伤口自我管理与足部自我管理两部分，其中伤口自我管理的关键词为1～5级糖尿病足伤口自我管理，由此散开，分别是科学挑选敷料、清创、换药时间、评估伤口、既往患处处理等；而足部自我管理的关键词是1～5级糖尿病足自我管理，由此散开，分别是足部检查、常规管理、基础疾病监管、指甲修建、鞋袜选择等。在Wagner分级上，将0级作为一层，1～5级是另一层。严格遵照患者处于的级别，给予针对性自我管理思维导图，在干预期间纠正错误认知，定期针对思维导图进行评价。对照组：提供常规干预，定期对患者血糖进行监控，定期检查患者足部与周边肌肤情况，加强血管循环管理等。

1.3观察指标 比较两组患者认知能力，对健康教育内容、方式的需求度；采用DSES(自我效能)评分评价患者的自我效能水平[4]，得分越高自我效能越好；采用DFS-BS(自我管理行为)评分对患者自我管理行为进行评估[5]，得分越高自我管理行为越强；采用SSRS(社会支持评定)评分对患者支持利用度、主观与客观支持等评估[6]，得分越高社会支持越高；选择院内自制量表对护理满意度评价。

2结果

2.1两组认知能力及对健康教育的需求度比较 研究组对糖尿病足知识、足部日常护理的认知能力评分高出对照组，且对健康教育内容、方式的需求度高出对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组认知能力及对健康教育的需求度比较分，n=45]

2.2两组各项评分的变化对比 干预前，两组的DSES、DFS-BS、SSRS评分相比无显著差异(P>0.05)，干预后，研究组的各项评分均高出对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组各项评分的变化对比分，n=45]

2.3两组对干预的满意程度对比 研究组满意度95.56%高于对照组80.00%(χ2=5.075，P<0.05)。

3讨论

思维导图具备一定实用性，可有效改善患者对疾病的认识与理解，经过思维导图来突出主题，结合相关知识，将难以掌握的思维通过简单方式展现，并利用图、文字或者线条等方式，协助患者绘制逻辑清楚的思维导图，进而集中患者的注意力，进一步增强其对疾病相关知识的记忆力[7]。本文结果显示，研究组认知能力、对健康教育的需求度高出对照组(P<0.05)。干预前两组的DSES、DFS-BS、SSRS评分相比无显著差异(P>0.05)，干预后研究组的各项评分均高出对照组(P<0.05)。研究组满意度高出对照组(P<0.05)，提示研究组认知能力更高，且提升对健康教育的需求，同时促进患者自我管理能力，改善其社会支持度。由于糖尿病足患者通常伴有较多负性情绪，主要是因为其对治疗效果以及家庭关系的担忧而造成，严重者甚至降低对治疗的依从性，产生抵触心理。经过思维导图式认知行为干预，可有效帮助患者减轻负性情绪，为预后提供保障[8]。另外思维导图式认知行为干预中通过一对一方式收集患者基础信息，使医务人员完全了解其病情，反之增加患者对医务人员的信任感，帮助其树立正确认知，保持积极心态面对疾病，同时提升战胜疾病的信心[9]。并利用思维导图实施健康宣教，整合所有糖尿病足的相关资料，利用架构图来提升患者学习兴趣，使其更加重视自我防护，进而提升自我管理能力。

综上所述，思维导图式认知行为干预运用于老年糖尿病足中效果显著，能够明显提升患者的认知能力，同时增强其自我管理能力，社会支持度高，对干预的满意度高，值得推广。