利伐沙班对稳定性冠心病合并房颤患者临床疗效及脑血管意外事件发生率的影响研究

陈永刚 王红卫 许莹

(1.永寿县人民医院心血管内科，陕西 咸阳 713400；2.秦都区中医医院内科，陕西 咸阳 712025)

稳定性冠心病合并房颤患者，其病情十分复杂，且血栓形成会导致纤维蛋白大量聚集，若患者发病后治疗不及时，则会严重威胁患者的生命安全[1]。有研究[2]显示，对稳定性冠心病合并房颤患者采用利伐沙班治疗可有效减少脑血管意外事件，从而保障整体疗效。本文研究稳定性冠心病合并房颤患者行利伐沙班治疗的临床疗效及脑血管意外事件发生率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年10月至2019年10月我院收治的稳定性冠心病合并房颤患者120例，根据其入院就诊单双号分组，单号为控制组；双号为试验组，各60例。试验组男34例，女26例，年龄42～72岁，平均年龄(58.6±4.1)岁，其中合并糖尿病11例，合并原发性高血压17例；控制组男37例，女23例，年龄42～71岁，平均年龄(57.5±4.3)岁，其中合并糖尿病12例，合并原发性高血压18例。入选及排除标准[3]：均符合稳定性冠心病合并房颤的相关诊断标准：均经心电图检查确诊；均伴有程度不同的疼痛症状；年龄在40～72岁之内；均无本次用药过敏史；患者知情同意。排除合并恶性肿瘤者；严重精神疾病者；严重肝肾功能不全者；心脏瓣膜发生病变者；半年内合并呼吸系统、消化道、脑部出血史者；短暂性脑缺血发作病史、半年内脑卒中者；对本次用药过敏者；依从性差或不配合研究者。本研究经医院伦理委员会批准进行。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 控制组采用华法林(规格：2.5 mg，国药准字H31022123，产自上海信谊药厂有限公司)治疗，于餐后30 min时口服，用量为2.5～3.75 mg/次，1次/d，患者治疗INR达标后，根据INR调整华法林剂量，持续治疗4w。试验组采用利伐沙班(规格：20 mg，国药准字J20180076，产自Bayer AG)治疗，于餐后或进餐时口服，20 mg/次，1次/d，持续治疗4w。

1.3观察指标与评估标准 比较两组国际标准化比值(INR)[4]：比较总有效率[5]；比较脑血管意外事件发生率：观察记录患者脑血栓、脑出血的等发生情况；采用SF-36量表[6]对患者生存质量评估。

2 结 果

2.1两组INR水平变化对比 治疗后，INR水平对比发现试验组均明显优于控制组(P<0.05)。见表1。

表1 两组INR水平变化对比

2.2两组总有效率对比 两组总有效率对比发现试验组均明显优于控制组(P<0.05)。见表2。

表2 两组总有效率对比[n(%)，n=60]

2.3两组脑血管意外事件对比 试验组发生脑出血1例，脑栓塞4例，意外事件发生率8.33%；控制组发生脑出血7例，脑栓塞9例，意外事件发生率26.67%。试验组脑血管意外事件发生率低于控制组(χ2=7.982，P<0.05)。

2.4两组生存质量观察对比 试验组各项生存质量评分均明显优于控制组(P<0.05)。见表3。

表3 两个组别生存质量观察对比分，n=60]

3 讨 论

以往治疗稳定性冠心病合并房颤患者，常用抗凝药物为华法林，其可发挥较为理想的抗凝效果，但在实际应用时，由于部分患者对该药物的敏感性较高，所以发生出血事件的概率较高，这在一定程度上增加了脑血管意外事件发生率。而利伐沙班作为一种新型的抗凝口服药物，可直接作用于凝血因子Xa，且呈现为依赖性剂量，可有效抑制凝血因子的活性，同时其生物利用度相对较高，比例100%，峰浓度可在4 h达到，可经双肾和肝脏进行排泄，半衰期相对较长。该药物可将X因子通过外源性、内源性等途径加以活化，进而减少出血意外[7]。

本研究结果显示，治疗后研究组INR水平变化优于对照组(P<0.05)；研究组INR达标率高于对照组(P<0.05)。这表明稳定性冠心病合并房颤患者行利伐沙班治疗可有效提升患者INR水平，可有效促进INR达标。试验组脑血管意外事件发生率均明显优于控制组(P<0.05)，试验组总有效率明显优于控制组(P<0.05)。这表明稳定性冠心病合并房颤患者行利伐沙班治疗的效果十分确切，且可有效减少脑栓塞、脑出血等意外事件发生率，可极大的提升治疗的安全性和可靠性。该研究部分结果与赵冬梅[8]的研究结果报道较为接近。本文结果还显示，试验组各项生存质量评分均明显优于控制组(P<0.05)。这表明稳定性冠心病合并房颤患者行利伐沙班治疗可显著改善患者生存质量。

综上，稳定性冠心病合并房颤患者行利伐沙班治疗的疗效确切，即可对患者病情予以显著改善，可减少脑血管意外事件发生率，还可提升其生存质量，安全可靠，值得推广研究。