6S理念下构建神经内科医用耗材智能库存管理的应用效果

高玉韶 冯燕琼 梁素芳 刘乐乐 张丽平 广东省江门市中心医院神经内科 529000

6S是指整理(SEIRI)、整顿(SEITON)、清扫(SEISO)、清洁(SEIKETSU)、素养(SHITSUKE)、安全(SAFETY)6个项目，因均以“S”开头，简称6S。6S理念现已被应用于企业对各类资源管理，目的是合理利用资源，避免资源浪费[1]。医用耗材管理是日常护理工作的重要组成部分，医用耗材管理质量关系患者能否及时获取所需的医用耗材，与医疗、护理质量密切相关[2-3]。为更好地提升医用耗材管理水平，我院神经内科自2019年1月开展了6S理念对医用耗材智能库存管理的实践活动，并将实践成果维持至今，获得满意效果，现报道如下。

1 6S管理理念

1.1 6S管理团队相关信息 本次神经内科医用耗材6S管理是由科室内所有护理人员共同参与，共14名护理人员，均为女性，年龄22～53岁，平均年龄(34.68±7.14)岁；工作年限2～23年，平均工作年限(7.27±2.41)年；文化程度：中专4名，大专6名，本科3名，硕士1名；职称：初级 6名，中级5名，高级3名。

1.2 方法

1.2.1 主题选定。采用头脑风暴法、民主讨论的形式，从不同角度、不同层次、不同方位，大胆开展想象，选定数个改善主题后，依据主题迫切性、可行性、上级政策、经济性4个方面评估，由全体成员采用投票法确定本次6S管理的主题为：神经内科医用耗材智能库存物资管理。

1.2.2 计划拟定。本次6S管理计划拟定时间为12周，其中主题选定、对策制定共4周；实施、反馈共4周；效果确认及维持共4周。12周后形成有效的医用耗材管理策略，并维持至今。

1.2.3 现况调查。神经内科医用耗材管理存在的问题有：(1)神经内科医用耗材库房只有1个，部分病房离库房距离较远，取材不够便捷，护理人员工作量大、体能消耗多。(2)神经内科库房内现有医用耗材管理不到位，存在摆放随意、记录不严谨、取用不规范等问题。(3)科室内耗材与医院库房对接不到位，致使科室内现有耗材不足时，无法立即反馈至医院库房，及时补充，时有医用耗材供给不足发生。(4)医用耗材保管不到位，致使科室内医用耗材库房清洁、清扫困难，部分医用耗材污染，引发无故浪费。(5)耗材使用记录不严谨，引发耗材使用后，清点、盘整才发现医用耗材存在错漏，在面对错漏时存在互相推诿，影响同事间工作融洽度。(6)新技术带来耗材种类增加与库房空间小的矛盾，导致耗材库房摆放难度加大；季节性变化带来住院数量起伏导致耗材需求峰值与谷底起伏较大，引起耗材供应预测难度增加，导致医用耗材供应不及时。

1.2.4 医用耗材管理问题。神经内科医用耗材管理质量低的分析。见图1。

图1 神经内科医用耗材管理质量低的鱼刺骨头图分析

1.3 对策制定

1.3.1 医用耗材6S管理。(1)整理：整理科室内现有的医用耗材，区分医用耗材及垃圾，垃圾清除出库房；适当增加置物柜，将医用耗材分类置放，保持合理间距。(2)整顿：①编号：依据耗材中文首字母“ABC”法则行字母结合数字的整顿管理，如:A001/A002，每个编号对应一种耗材；②用途：对医用耗材完成字母数字编号后，记录医用耗材的中文名、用途及保管注意事项；③“三色法”颜色标识：依据医用耗材价值进行颜色区分，红色标签为进货价值高的医用耗材(>500元)，黄色标签为进货价值中等的医用耗材(100～500元)，蓝色标签为进货价值低廉(<100元)的医用耗材；④耗材录入：完成字母加数字编号及颜色标识后，于科室内企业资源计划(Enterprise Resource Planning,ERP)系统构建检索序列，检索序列包含：编号、中文名(含关键词)、入库日期、生产日期、有效日期、颜色等，经上述任何一项检索均可获取耗材相关信息。(3)清洁：根据整理、整顿的效果，将医用耗材按规定摆放至准确位置，保证每种医用耗材有相应的固定位置，及时清理长期闲置物品，确保库房内有充足的空间，让后续新耗材可及时入库，同时降低误取、误用风险。(4)清扫：每日对库房清扫，库房保持干净、整洁，医用耗材标签清晰、医用耗材存放箱、柜、外包装无灰尘、无污染物。(5)素养：定期举行医用耗材相关知识培训，加强医用耗材管理培训力度，总结以往耗材管理中存在的漏洞、不良事件，依据科室现有条件加以完善，并加强科室护理人员职业道德、工作责任心、法律意识、风险意识的培养力度，减少或避免在医用耗材管理中存在的错误，提升耗材使用效率及管理质量。(6)安全：加强库房管理人员的安全意识，从安全防火、错发医用耗材、耗材分发不及时及可重复使用耗材丢失等角度分析，库房医用耗材管理中可能存在的安全隐患，进而提升库房管理人员的安全意识。

1.3.2 申领程序及智能库房管理。(1)申领及归还程序：完善医用耗材管理技术，对医用耗材的生产厂商、生产批号、生产日期、有效日期、条形追踪码等信息实现解析处理。护理人员将“医用耗材申领单”提交给科室内库房管理员后，库房管理员将申领人员所需的医用耗材统一整理后，经信息自动扫码设备扫描后出库房。(2)智能库房管理：科室内医用耗材ERP管理系统与医院ERP系统对接，医用耗材出入科室库房，数据上传至ERP系统，实时计算科室内一次性医用耗材库存数量，并设置警戒线，警戒线标准为：医用耗材当前库存量/近5d科室平均每日使用量<3.0；触发警戒线后，库房管理员与医院库房联系及时补充。可重复使用医用耗材记录耗材流向、耗材使用时间，库房管理员及时盘点，预防可重复使用医用耗材丢失；库房管理员根据可重复使用耗材领取情况，追踪可重复使用耗材使用现况，及时提醒归还，提升可重复使用耗材使用效率；可重复使用医用耗材归还入库时需经库房管理员检查是否损坏、整洁、消毒处理等，确认符合入库标准后，按规定位置摆放，以备下次使用。

1.4 评价指标 (1)比较6S理念实施前后医用耗材供给满意度(科室内14名护理人员参与评价)、医用耗材供给不足、高值医用耗材漏收费、医用耗材获取平均耗时(抽取实施前后100次医用耗材获取时间)、医用耗材浪费情况。6S理念实施前为2018年1—12月；6S理念实施后为2019年1—12月。(2)无形成果：比较6S理念实施前后，神经内科护理组成员对科室内和谐度、责任感、沟通配合、愉悦感、凝聚力及解决问题能力进行评价。借鉴Wanous编制的单项目量表[4-5]，即“总体而言，我对神经外科护理组成员内和谐度很满意”，采用Likert 5级评分法，1分=非常不同意，5分=非常同意，得分越高表示该项能力越强。

2 结果

2.1 有形成果比较 6S理念实施后护士对医用耗材供给满意度高于实施前，且医用耗材供给不足、高值医用耗材漏收费、医用耗材获取平均耗时、医用耗材浪费数均低于实施前，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 6S理念实施前后有形成果比较

2.2 无形成果比较 6S理念实施后科室内成员和谐度、责任感、沟通配合、愉悦感、凝聚力及解决问题能力得分均显著高于实施前，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

表2 6S理念实施前后无形成果比较分)

3 讨论

医用耗材是临床治疗与护理中不可缺少的重要材料，医用耗材管理不当可导致：(1)无法及时获取所需医疗或护理服务。神经内科医用耗材种类繁多，既有一次性的医用耗材，如：留置针、采血针、穿刺针、输液器等；还有可重复使用材料，如：便携式血糖监测仪、血压计、雾化吸入机、吞咽仪、运动康复器材等。医用耗材管理不当，库存清点不及时，可导致无法及时供给；尤其在告知患者短时间内治疗及护理项目后，由于耗材无法及时供给，等待时间被迫延长，易引发患者对护理人员不信任，怀疑护理水平[6-7]，影响护患和谐关系。(2)增加医生及护士工作量。科室内医护人员每日工作量大，在工作内容确定后，由于医用耗材供应不及时，可导致相关医疗、护理活动被迫延后，尤其在除耗材外相关工作准备妥当后才发现医用耗材无法及时供应，势必影响正常的医疗、护理秩序，增加日常工作量。(3)降低工作自我认同感。医用耗材的及时供应可提升医护人员的工作效率，良好的工作效率有助于提升每日医疗、护理活动完成质量，良好的工作效率让护理人员在工作中获得自我成就感、认同感，还有助于缓解工作不顺利带来的焦虑感[8-9]。

6S管理最早被广泛应用于生产制造管理，目的是提升良品率，降低工作差错，提升绩效；后6S理念逐渐被应用于非生产制造类企业管理，目的是提升工作效率、融洽同事关系，增强公司凝聚力。6S理念在医院日常工作中管理应用并不多见，孟丽娜等[10]报道6S理念可有效提升护理安全水平，降低护理差错、缺陷、事故的发生率。马小芳等[11]将6S理念应用于ICU仪器的日常管理中，有效提升了医务人员应用ICU仪器的安全意识，减少了不良事件发生率。本文结果显示，6S理念实施后护士对医用耗材供给满意度高于实施前，且医用耗材供给不足、高值医用耗材漏收费、医药耗材获取平均耗时、医用耗材浪费数均低于实施前，差异有统计学意义(P<0.01)。提示6S理念在神经内科医用耗材管理中应用可提升护士工作满意度，提升医用耗材管理质量。

本文结果显示，6S理念实施后科室内成员和谐度、责任感、沟通配合、愉悦感、凝聚力及解决问题能力得分均显著高于实施前，差异有统计学意义(P<0.01)。提示6S理念实施后有助于提升科室内成员的和谐度、责任感、沟通配合、愉悦感、凝聚力及解决问题能力。原因主要有：(1)6S理念提升了工作效率。医用耗材管理质量的提升，减少了医用耗材获取耗时，降低了医用耗材供给不足发生频次；有效提升了工作效率。工作效率的提升可让护理人员获得工作成就感，减少挫败感；还可降低由于医疗耗材供给不及时引起的互相埋怨，提升了科室成员间的和谐度。(2)6S理念提升了工作热情。以往科室内耗材管理存在诸多问题，不仅降低了工作效率，还影响了科室成员融洽度。6S理念让科室内全体成员共同参与，通过发现问题、分析问题、提出对策、制定并实施，让科室内全体成员均有发现问题及解决问题的机会，激发了全体成员的工作热情，良好的工作热情有助于提升科室成员间工作的沟通配合、凝聚力及责任感。(3)6S理念满足了护理人员的自我实现需求。马斯洛需求层次理论认为，生理需求、安全需求、归属需求、尊重需求、自我实现是人的五大基本需求。6S管理中要求成员广泛参与、共同决策、群策群力，让全体成员凝聚一起解决工作中遇到的问题，从实际运用效果来看，6S理念有效提升了科室内医用耗材的管理质量，实现了自我发挥及完成的欲望，形成了自我认同感，这有助于提升愉悦感及解决问题能力。

综上，随着对6S理念的深入了解，6S理念已不局限于产品质量管理，更多的被作为解决问题的参与模式。在本次6S理念实践中，有效提升了科室内医用耗材管理质量，增进了科室成员间的和谐度、责任感、沟通配合、愉悦感、凝聚力及解决问题能力。