早期介入康复治疗对呼吸机依赖患者脱机成功率和脱机时间的影响

黄 波 孔金水 广东省惠州市第三人民医院急诊科 516001

现代医学中，呼吸机在疾病的治疗中具有重要作用，主要是该治疗设备可以替代患者的自主通气，对临床确诊为呼吸衰竭者，呼吸机为主要的辅助治疗设备，有助于改善患者呼吸衰竭情况，降低相关并发症的发生率以及延长患者的生存时间[1]。然而若呼吸机的使用时间较长，患者也容易出现呼吸机依赖情况，这样使患者的治疗时间及治疗费用增加，同时还使得患者容易发生呼吸机相关性肺炎(VAP)这一并发症，影响其康复[2]。对存在呼吸机依赖的患者早期介入康复治疗实施，有助于提高其脱机成功率及缩短脱机所需时间，基于此本文中选取2017年1月—2020年2月收治的88例呼吸机依赖患者为观察对象，探讨实施早期介入康复治疗对患者的干预效果，目的是显著提高对呼吸衰竭者的临床治疗及干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院ICU病房2017年1月—2020年2月收治的88例因长期接受呼吸机治疗而出现呼吸机依赖的患者为观察对象。纳入标准：(1)患者使用呼吸机治疗的时间均在2周以上，在脱机后出现胸闷与大汗情况，需重新予以患者使用呼吸机支持[3]；(2)患者有良好精神状况，临床资料完整；(3)患者及家属知情研究方法及目的，并征得本院伦理委员会的批准同意。排除标准：(1)因为其他原因死亡或者中途放弃治疗的患者；(2)临床资料不完整的患者；(3)家属了解研究目的后不同意参与者。按照随机数字表法将患者分成两组：实验组44例，男26例，女18例；年龄40～74岁，平均年龄(55.5±1.6)岁；疾病类型：重症呼吸衰竭15例，药物中毒12例，颅脑手术后7例，重症肌无力5例，其他5例。对照组44例，男28例，女16例；年龄41～75岁，平均年龄(56.1±1.6)岁；疾病类型：重症呼吸衰竭14例，药物中毒14例，颅脑手术后8例，重症肌无力5例，其他3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组进行脱机的治疗，方法主要是保持呼吸机辅助进行通气，维持生命体征稳定，此外还予以患者抗感染、止咳化痰、免疫调节及营养支持等治疗，根据患者的实际情况对呼吸机参数进行合理调节，若患者血氧分压及血气分析情况稳定并符合脱机要求就可脱机，脱机后若患者心率、呼吸频率、血压较脱机前提高20%，血氧饱和度明显降低需为患者重新进行呼吸机支持。

实验组在对照组的基础上予以早期介入康复治疗，具体如下：(1)中频电治疗：使用广州产YK-2000B电脑调制中频电疗仪，其中低频频率为1～150Hz，中频频率4KHz，调制波形为方波、指数波，每次治疗用8cm×6cm的4组电极。第一组电极置于双侧胸锁乳突肌后缘锁骨上>4cm位置；第二、三组电极分别置于双侧肋弓缘第七和第八肋间；第四电极置于腰椎间两旁。开启治疗仪，先以小剂量的电刺激为主，然后逐渐地增加到患者可耐受剂量，每次治疗时间20min，1次/d，持续10d。(2)呼吸机锻炼：通过改变体位、翻身拍背及有效咳嗽训练；进行正确腹式呼吸训练，患者取舒适体位，斜躺坐姿，手置于前肋骨下腹直肌位置做呼吸锻炼。训练的过程进行心率、呼吸频率及血压指标的检测，若以上指标均较脱机前增加20%需要重新予以呼吸机支持，使患者得到充分的休息，在第2天继续进行训练。1次/d，持续10d。(3)心理干预：患者容易出现焦虑及抑郁等负性情绪，这些负性情绪会影响患者治疗依从性，针对这一情况，需要护理人员做好护患交流沟通，搭建良好的护患关系，通过讲述让患者可掌握自身具体状况，提高其认识能力及依从性；让患者可充分了解脱机重要性及脱机步骤；指导患者缓慢且深沉的进行呼吸；如有必要可邀请一些脱机后明显好转的患者现身说法，提高患者治疗信心，使得患者积极配合。

1.3 观察指标 (1)治疗3周后比较两组患者脱机成功率。脱机成功标准：脱机48h后患者心率、呼吸频率及血压均保持稳定，患者感觉身心舒适，无胸闷、虚汗情况，可自主呼吸，血气分析显示患者不存在酸中毒、低氧血症等情况。(2)统计两组脱机成功所需时间、住ICU时间及平均住院时间。

2 结果

2.1 两组患者脱机成功率比较 治疗3周后，实验组脱机成功率为90.91%(40/44)，对照组脱机成功率为70.45%(31/44)，实验组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.906，P=0.015<0.05)。

2.2 两组患者各临床指标情况比较 实验组患者的各项时间指标均显著短于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者各临床指标情况比较

3 讨论

呼吸机是为因各种原因引起的急慢性呼吸衰竭、呼吸功能不全时用作替代患者呼吸及维持机体正常交换的装置[4]。呼吸机的作用有以下几个方面：一是提供呼吸支持，迅速纠正患者缺氧及二氧化碳积存；二是用于原发病的辅助治疗；三是为原发病治疗赢得时间。虽说呼吸机治疗对于改善患者病情有重要意义，但是受患者长期使用镇静镇痛药、缺少运动、机体营养不良等诸多因素的影响，往往会出现肌肉萎缩及引起呼吸机依赖，呼吸机依赖可导致脱机困难及VAP等并发症的发生，影响患者预后[5]。

针对存在呼吸机依赖的患者，常规的对症治疗手段难以取得较满意的效果，且受到个体差异的影响，部分患者因呼吸肌功能大部分丧失，如此导致患者即便是在脱机后也会因为出现胸闷及咳嗽等而重新接受呼吸机治疗，这样影响患者的预后[6]。早期介入康复治疗则是一种针对呼吸机依赖患者的有效治疗手段，该治疗方式是一种以运动训练为主体，配合电治疗、康复训练以及心理辅导的综合治疗手段[7]。其中采取中频电刺激的方式不仅能够刺激患者的肌肉及引起肌肉舒张，而且也能加快血液以及淋巴循环，促进机体新陈代谢；呼吸机依赖患者存在肺功能未完全康复的情况，可通过康复训练的方式使肺功能恢复正常，让患者能够成功的脱机；运动训练的方式则能有效刺激全身或者局部运动感觉功能，避免肌肉萎缩，让肢体功能以及神经功能恢复正常，护理人员指导患者做翻身、腹式呼吸等的训练，让患者的呼吸肌肌力能够逐渐提升，提高脱机成功率以及缩短成功脱机所需的时间；实施心理干预则是通过让患者充分掌握自己病情，了解呼吸肌治疗原理及脱机必要性等，转变患者对呼吸机的心理依赖，显著缓解患者焦虑、抑郁及紧张等负性情绪，提高患者的配合度及康复信心[8]。本文结果显示，实验组患者的脱机成功率显著高于对照组，而脱机成功所需时间、住ICU时间以及平均住院时间等均显著短于对照组。这一结果提示予以呼吸机依赖者，实施早期康复介入治疗的方式，能明显提高患者的呼吸肌肌力水平，让患者可达到成功脱机指征，且缩短脱机时间以及住院时间。

综上所述，针对长期使用呼吸机引起的呼吸机依赖患者，实施早期康复介入治疗的方式，可以显著改善患者的病情，提高脱机成功率，同时还能显著缩短脱机所需时间以及患者住院时间，让患者尽早回归到正常生活，因此值得在临床中推广应用。