模块式护理模式对儿童扁桃体炎术后VAS评分、舒适度及出血再入院率的影响

陈俊丽 河南省驻马店市中心医院耳鼻咽喉科 463000

扁桃体炎[1-2]是舌根部淋巴组织发生的炎性病变，一般治疗或选择手术疗法，尤其对于扁桃体过度肥大、吞咽障碍，影响正常饮食的患者宜进行手术治疗，实施扁桃体切除术[3-4]。模块式护理[5]是一种根据患者实际情况，为患者提供全面、系统的模块化护理服务，全方位重视患者的舒适体验度和心理感受，使患者积极配合医护人员完成护理工作。本文探讨模块式护理模式对儿童扁桃体炎术后VAS评分、舒适度及出血再入院率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年1月收入我院的112例慢性扁桃体炎患儿为观察对象，所有患儿均进行扁桃体切除术，其中男60例，女52例，年龄3～12岁，平均年龄(6.15±1.52)年，平均病程(5.25±0.27)年，单侧扁桃体切除100例，双侧切除12例。所有患儿都符合慢性扁桃体炎的诊断标准[6]。将其按随机数字表法分为两组，各56例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 两组患儿在入院后均进行常规的耳鼻喉科护理。对照组患儿采用常规护理方式进行护理。(1)对患儿家属例行讲解疾病知识、治疗措施和服药注意事项等内容；(2)为患儿提供合适的住院环境，维持通风；(3)监测患儿生命体征变化，患儿一旦发生明显不良症状或疾病恶化，及时通知医生；(4)护理后对患儿进行随访，了解是否有明显不良反应和疾病复发的情况。

观察组患儿在对照组的基础上采用模块式护理，将护理工作分为四个模块，其具体护理措施如下：建立专职护理小组，协同完成模块护理的各项护理工作。责任医师主要负责患儿治疗期间的紧急救治工作，针对护理人员汇报的各种不良反应及时采取措施；护士长的责任在于监督护士的护理工作，定期开展交流会，讨论交流护理工作中的问题和经验教训，对护理人员的工作进行指导；5名护理人员则负责实施各模块中的护理任务。

模块1(健康宣教)：采用图文讲解、书面教育等多种方式对患儿家属进行健康知识的讲解。内容主要包括扁桃体炎的发病因素、发病机制、治疗原则和措施，扁桃体切除术适应证、禁忌证的注意事项等医学知识。

模块2(疼痛护理)：因术后疼痛以及病情等因素，患儿会有强烈的应激反应，可采用与患儿玩耍及为其播放动画片、音乐等方式转移患儿注意力；在患儿颈部进行冷敷处理，贴敷冷藏降温贴以降低患儿局部温度，术后4h内指导患儿口含冰块或使用冰激凌，以达到止血减痛的目的；指导患儿调节呼吸、放松肌肉等。

模块3(心理、环境护理)：调整患儿家属的不良情绪，告知其以积极阳光的心态护理患儿可以影响患儿病情的转归，给患儿多以关心。组织家属之间讨论照护经验，介绍成功典型案例。对于护理中的疑难问题，多与医护人员沟通，在不影响患儿康复的前提下共同制定出合理经济的护理方案。对患儿进行体位护理，颈部垫高度适宜的枕垫。

模块4(并发症预防)：指导家属术后注意观测患儿病情，教习如何观测患儿生命体征变化，根据患儿体温变化改变治疗策略，术后定时测量体温，待体温平稳后每4h测定一次，超过38.5℃的患儿可遵医嘱给予解热镇痛药，体温低于该水平的患儿可给予物理降温。采用演示教学的方式教习家属对患儿进行排痰，指导其进行雾化、叩背操作。指导患儿正确的漱口方式，漱口液可采用稀释的过氧化氢溶液，每次15ml左右，含漱时间为2min，保证漱口液均匀解除口腔内表面，尤其是扁桃体创面处，起到抑菌作用。

1.3 检测指标

1.3.1 临床疗效：护理期间记录两组患儿的退热时间、复发频率、住院时间，调查患儿的住院费用。

1.3.2 VAS评分：采用疼痛数字评分法(VAS)[7]评价患儿的疼痛程度，评分为0～10分，评分越高疼痛度越高。

1.3.3 患儿舒适度：患儿出院时采用简化的舒适度量表(GCQ)[8]评价护理的舒适度，量表共包含心理、生理、社会、环境4个维度，共28个项目，满分112分，分数越高，患儿的舒适度越好。

1.3.4 出血再入院情况：护理3个月内监测两组患儿出血再入院情况，包括出血部位、治疗方式等。出血分级[8]采用上消化道出血分度法，分为Ⅰ～Ⅲ度。

1.4 统计学方法 所得数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验；计数资料采用秩和检验。P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组退热时间、复发频率、住院时间以及住院费用等各项指标均显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效指标比较

2.2 疼痛程度和舒适度评分 护理后两组VAS评分、GCQ评分明显改善(P<0.001)，且观察组优于对照组(P<0.001)。见表2、3。

表2 两组患者疼痛程度和舒适度比较分)

表3 两组患者疼痛程度和舒适度护理前后差值对比

2.3 出血再入院情况 观察组患儿出血再入院率显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿出血分级情况[n(%)]

3 讨论

慢性扁桃体炎是儿童一种常见呼吸道疾病，有咽喉红肿、疼痛、发热等明显症状。扁桃体切除术[8]是在麻醉条件下，将患者的扁桃体剥离出来，避免患者病情加重，但术后出血、创面疼痛、伤口感染或并发其他不良反应严重影响了患者的预后，因此对患者采取合适的护理措施能够促进其病情恢复、提高治疗舒适度，并降低疼痛感。本文结果显示，与对照组相比，观察组康复情况更佳，退热时间和住院时间更短，复发率和住院费用更低，说明模块式护理能够协助患者更快恢复，缓解病情。术后患儿采用体位护理改善其炎症反应和肩颈部不适感，促进局部血液循环；采用局部冷敷改善患儿咽部不适、降低疼痛感、及时止血；采用疼痛控制增加患儿对疼痛的耐受程度，缓解疼痛；采用咽部除痰气道湿化等操作改善患儿口干、咽部异物感等不适症状，采取心理护理措施提高患儿对治疗的适应程度。模块式护理将各个护理模块系统整合，环环相扣，共同促进患儿病情的恢复，因此观察组患儿的恢复情况明显优于对照组。

本文结果还表明，治疗后两组VAS评分、GCQ评分均改善，且观察组优于对照组。提示观察组患者的治疗舒适度更佳，疼痛程度明显较低。分析其原因，模块式护理中包含心理和环境护理，从心理和生理两方面改善患儿的舒适度体验，手术患儿由于扁桃体切除的原因，常有咽部异物感、咽部疼痛、入睡困难等不适感受，进行体位护理、疼痛控制、睡眠管理、气道湿化等舒适护理措施能够有效改善患儿的不适程度。手术后6h是发生炎症反应的高峰期，对患儿施行半卧位有利于减轻其水肿情况，降低面部充血程度，利于止血。手术后逐渐抬高患者床头有利于避免突然改变患儿体位引起的不良反应，使患儿有更好的舒适体验感。另外，观察组患儿出血、再入院率显著低于对照组(P<0.05)。扁桃体术后患者由于伤口感染、口腔护理能力较差、伤口愈合过程中缺乏正确的理论指导、患儿自身及其家属忽视出院后回来的重要性等因素都是造成患儿继发性再出现的重要原因。

综上所述，采用模块式护理模式对实施扁桃体切除术的患儿进行护理，可促进患儿病情恢复，降低出血再入院率。