中药热奄包外敷联合补肾汤内服治疗老年膝关节骨性关节炎的临床效果*

袁文峰 刘卫兵 易华云 彭 宇 郭承军 江西省宜春市中医院 336000

膝关节骨性关节炎(KOA)被认为与劳损、创伤、肥胖、关节先天性异常等因素有关，患者多会出现膝关节疼痛、活动受限、关节畸形等表现，对患者正常生活造成影响。目前，针对该病的治疗主要以减轻或消除患者的疼痛程度，矫正畸形情况，并改善或恢复患者的关节功能为主要原则。西医主要是通过非甾体类消炎药物进行治疗，但由于长期、高剂量的使用会影响患者胃肠功能，且易产生胃溃疡或胃出血等严重的并发症[1]。中医将膝关节骨性关节炎归属为“痹症”范畴，多以补益活血、补肾为原则[2]。鉴于此，本文将选择我院收治的60例老年膝关节骨性关节炎患者，探讨中药热奄包外敷联合补肾汤内服在老年膝关节骨性关节炎中的治疗效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年5月—2020年4月我院收治的60例老年膝关节骨性关节炎患者，按交替分组法分为两组，对照组30例中，男13例，女17例；年龄52～74岁，平均年龄(61.32±5.64)岁；病程8个月～7年，平均病程(3.16±1.03)年。观察组30例中，男14例，女16例；年龄51～73岁，平均年龄(61.18±5.42)岁；病程7个月～7年，平均病程(3.26±5.27)年。两组基础资料对比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合《骨关节炎诊疗指南》[3]及《中医病症诊断疗效标准》[4]中“肝肾两虚”证型，主症：肝肾亏虚，寒湿痹阻，次症：舌质淡，苔薄腻，脉弦紧。本研究经院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)均符合上述诊断标准；(2)均为单膝发病；(3)患者及家属均签署知情同意书。排除标准：(1)精神异常患者；(2)近期使用其他药物治疗者。

1.3 方法 所有患者均接受常规护理干预以及正常饮食，完善血常规、生化以及心电图等检查，进一步完善相关检查明确诊断。

1.3.1 对照组接受西医治疗，给予患者塞来昔布胶囊(G.D.Searle LLC，H20140106，规格：0.2g)口服治疗，1粒/次，1次/d。共治疗3个月。

1.3.2 观察组接受中药热奄包外敷联合补肾汤内服治疗，具体如下：(1)中药热奄包热敷。组方为：苏木30g、艾叶15g、炒白芥子15g、麻黄10g、大血藤15g、公丁6g、肿节风20g、千年健30g、制川乌10g、肉桂10g、细辛10g、络石藤15g、防己10g。将上述药物制成碎粒并装入药袋，将药袋加热后冷却至60℃对病变部位进行熏蒸处理。40min/次，每日1剂。(2)补肾汤。组方为：熟地黄10g、山药10g、当归10g、丹参10g、烫狗脊10g、桑寄生10g、茯苓10g、醋没药6g、补骨脂10g、续断10g、酒女贞子10g、盐杜仲10g、麸炒泽泻10g。头煎加水500ml，煎30min，汁取100ml，次煎加水300ml，煎30min，取汁80ml，两者混合早晚分服，每日1剂。1个月为1个疗程，共治疗3疗程。治疗期间调畅情志，慎避风寒。

1.4 观察指标 (1)参考相关文献[2]评估疗效，治愈：膝关节功能正常，且临床疼痛、肿胀感等症状消失；显效：膝关节功能有改善，且上述症状明显减轻；有效：膝关节功能有改善，上述临床症状有好转趋势；无效：膝关节功能与治疗前对比无改善甚至加重，且疼痛及肿胀未减轻。(2)于治疗前及治疗3个疗程后采用膝关节功能评分(WOMAC)量表评估患者的膝关节功能，量表主要包括疼痛、僵硬及关节功能3项内容，其分值越高则表示膝关节功能越差。采用量角器测量两组治疗前后的关节活动度，结果测量3次取平均值。

2 结果

2.1 治疗疗效 与对照组相比，观察组患者的治疗总有效率明显较高(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗疗效对比[n(%)]

2.2 WOMAC评分及关节活动度 两组在治疗前WOMAC评分及关节活动度对比无明显差异(P>0.05)；治疗后观察组WOMAC评分较对照组低，而关节活动度较对照组高(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后WOMAC评分及关节活动度对比

3 讨论

膝关节骨性关节炎多发于中老年群体，其以退行性病理改变为基础的疾患，多会导致患者出现膝盖红肿、坐立或起行时膝部酸痛，若未及时接受治疗，则会导致患者的膝关节畸形甚至残废[5]。

目前，针对该病的治疗西医常以改善患者关节的微循环，促进静脉回流以及炎症因子的代谢，从而达到降低软组织所诱发的慢性炎症、缓解临床症状、恢复关节功能的效果。单纯使用西药进行治疗对关节腔粘连的局限性较大，无法完全解除关节腔粘连，治疗效果存在一定的不足[6]。中医将膝关节骨性关节炎归属为“痹症”范畴，认为其主要的发病机制与气血不足、肝肾亏虚有关，患者因跌打损伤、关节劳损、风寒湿邪等因素导致静脉痹阻从而致病[7]。因此，治疗原则多以补肾健脾、活血化瘀为主。通过本探究结果显示，观察组治疗总有效率较高，且WOMAC评分较对照组低，而关节活动度较对照组高，提示了中药热奄包外敷联合补肾汤内服治疗老年膝关节骨性关节炎的效果较佳，与常规西医治疗相比，在改善膝关节骨性关节功能方面有明显的优势。这可能是由于中药热奄包能够通过奄包的热蒸汽扩张局部的毛细血管，促进血液的循环，可达到温经通络、除湿驱寒的目的。此外，由于膝关节骨性关节炎本质为本虚标实，肝脾肾气血亏虚为发病之本。因此本探究在中药热奄包外敷的基础上联合补肾汤内服，补肾汤由熟地黄、当归、丹参、烫狗脊、茯苓、补骨脂、续断、醋没药、桑寄生、酒女贞子、山药、盐杜仲、麸炒泽泻组成，熟地黄主行补髓益精之效，当归主行补血活血之效，丹参主行活血祛瘀之效，烫狗脊主行强腰肌之效，茯苓主行利尿健脾之效，补骨脂主行补肾平阳之效，续断主行续筋骨、补肝肾之效，醋没药主行活血止痛、消肿生肌之效，桑寄生主行强筋骨、补肾之效，酒女贞子主行强腰膝、补肝肾之效，山药主行补气健脾之效，盐杜仲主行强筋补肾之效，麸炒泽泻主行利水消肿之效。诸药共奏补肾健脾、活血通络之效[8]。由于本次研究纳入的样本数量较少，故研究数据的可信度还需在未来开展更多相关性研究加以证实。

综上所述，中药热奄包外敷联合补肾汤内服治疗老年膝关节骨性关节炎的效果较佳，能够改善患者的膝关节功能，提高关节活动度。