血液净化联合碘解磷定治疗ASOPP患者的疗效及对ChE活性恢复时间、血清IL-6、TNF-α、IL-2水平的影响

雷石宝 谭利辉 湖南省郴州市第四人民医院 423000

急性重症有机磷农药中毒(ASOPP)为急诊科常见疾病，临床表现为肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等。近几年，随着农业的不断发展，ASOPP的发病率呈现逐年上升趋势，若不及时治疗，可严重危及患者性命。常规治疗如洗胃、保肝的措施无法将毒素完全清除[1]，农药的残余会激发全身性炎症反应，故排除体内残余毒素是治疗ASOPP的关键所在[2]。血液净化疗法、碘解磷定均是治疗ASOPP的常见方法，但单一作用均达不到最佳效果。基于此，本文选取我院收治的ASOPP患者为实验对象，旨在探究血液净化联合碘解磷定应用于患者中的协同效果及其抗炎作用，以为临床治疗提供一定的参考依据。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年3月—2020年3月收治的ASOPP患者98例为探究对象，依据双盲法，将入选患者分为联合组与参照组，其中联合组患者49例，男25例，女24例；年龄25～63岁，平均年龄(36.22±5.43)岁；参照组患者49例，男26例，女23例；年龄27～64岁，平均年龄(36.31±5.24)岁；两组患者基线资料如年龄、性别均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经患者及家属知情同意且经我院伦理委员会同意。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)患者与《现代急诊内科学》中ASOPP诊断标准相符合[3]；(2)存在有机磷农药摄入史；(3)临床资料完整；(4)无中途退出实验者。排除标准：(1)精神疾病；(2)心、肝、肾等严重疾病；(3)心脑血管疾病；(4)药物过敏史；(5)呼吸道严重疾病；(6)合并青光眼；(7)重症肌无力；(8)本研究药物禁忌者。

1.3 方法 参照组给予本组患者洗胃、呼吸支持、保肝等对症治疗，在此基础上，给予患者20ml的碘解磷定(开开援生制药股份有限公司，国药准字H41022574)静脉注射，2次/d。连续治疗4d。联合组在参照组的基础上，给予血液净化治疗，采用连续性肾脏替代治疗机，将灌流器与血滤器进行串联，控制血流量，维持在0.15～0.30L/min，灌流后，采用持续静脉静脉血滤过，时间为2～3h，饱和后，对血流量进行调节，将其维持在0.25～0.30L/min，治疗6～12h，治疗过程中采用低分子肝素钙实施抗凝。

1.4 观察指标 (1)比较两组患者的住院时间及胆碱酯酶(CHE)恢复时间。(2)炎性因子：抽取两组患者治疗前后的静脉血3ml，离心，静置；采用酶联免疫吸附试验对白介素6(IL-6)、白介素2(IL-2)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平进行检测。(3)并发症：包括肝肾损伤、呼吸衰竭、肺部感染等。

1.5 疗效判定标准 依照《现代急诊内科学》中的ASOPP诊断标准[4]，对判定两组患者疗效：治疗后，患者中毒症状消失、意识恢复、生命体征良好为显效；治疗后，中毒症状有所改善、意识有所恢复、生命体征基本稳定为有效；治疗后，中毒症状未改善、病情甚至加重为无效；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 联合组患者的总有效率95.92%，显著高于参照组的75.51%(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者CHE恢复时间及住院时间比较 联合组患者的CHE恢复时间、住院时间均显著短于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者CHE恢复时间及住院时间比较

2.3 两组患者炎性因子比较 治疗前，两组患者各指标比较，不具有统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合组患者的TNF-α、IL-6、IL-2水平显著低于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者炎性因子比较

2.4 两组患者并发症发生情况比较 联合组患者的并发症总发生率(6.12%)显著低于参照组(28.57%)，差异具有统计学意义(χ2=8.611，P=0.003<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

ASOPP作为急诊科常见疾病，其起病突然，进展迅速，可合并多种并发症，患者若治疗不及时，可严重危害其性命[5]。ASOPP主要发病机制在于有机磷农药进入机体后可快速结合CHE，形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，从而形成大量的乙酰胆碱，引发中枢神经系统等症状。

临床上治疗ASOPP通常采用洗胃、口腔清洁等方式[6]，但其难以彻底清除残留的有机磷农药，患者预后效果不佳。碘解磷定可直接结合胆碱酯酶的磷酸化基团，将其转化为无毒性物质，使其跟随尿液排出人体，可显著恢复CHE活力[7]，此外本药物还能作用于中枢神经系统，可充分调节神经递质的分泌与传导，有效改善患者呼吸功能，但单一应用副作用大，影响预后。血液净化为治疗ASOPP的有效方式，其能有效将血液中的微小毒性物质清除，维持酸碱平衡，血液灌流采用的是血液净化技术[8]，借助活性炭对毒性物质进行有效清除，还能有效清除小分子的炎症物质，维持机体内环境稳定[9]，作用时间持久，可提升残留毒素的清除率[10]。本文结果显示，较参照组相比，联合组的总有效率显著提高，住院时间、CHE活性恢复时间、总并发症发生率显著降低。提示血液净化和碘解磷定协同治疗效果确切，在ASOPP患者的治疗中更具安全性。

据有研究显示[11]，在农药中毒早期，人体中的单核巨噬细胞会被激活，产生多种炎症介质的释放，从而引起全身性炎症反应。并且乙酰胆碱可使得一氧化氮合成酶的合成增加，导致血管扩张，造成血流液淤滞[12-13]，减少组织利用氧，使得组织缺氧，损伤器官，容易引发肝肾损伤等并发症。本文结果显示，治疗前，两组患者的指标不具有差异，治疗后，两组患者的TNF-α、IL-6、IL-2水平均呈现下降趋势，且联合组显著低于参照组。提示血液净化联合碘解磷定可有效减轻炎症反应。

综上所述， 血液净化联合碘解磷定联合应用于ASOPP中协同作用确切，住院时间显著缩短，有效促进患者CHE水平快速恢复正常，炎症反应抑制效果良好，且能减少并发症，安全性高。