内镜下金属止血夹联合胃黏膜下注射肾上腺素治疗溃疡性上消化道出血效果观察

罗远强 宋 琪 王 强 广东省水电医院消化内科，广东省广州市 511340

溃疡性上消化道出血是消化内科常见的急危重症，是由溃疡底部动脉曲张导致的假性动脉瘤破裂所引发的，部分患者因溃疡侵蚀底部动脉导致，若不及时处理出血，可对患者生命安全构成威胁[1-2]。因此，积极止血是治疗溃疡性上消化道出血的关键。目前，常规治疗溃疡性上消化道出血方式包括输血、药物止血、外科手术止血等方式，虽可有效地控制或减少出血，但二次出血可能性较高。近年来，内镜技术的快速发展，内镜下金属止血夹利用金属夹夹闭过程中产生的机械力阻断出血血管血流，能起到快速止血的作用，并具有创伤小、安全性高等优势[3-4]。基于此，本研究采用内镜下金属止血夹联合胃黏膜下注射肾上腺素治疗溃疡性上消化道出血，旨在探究其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年6月—2019年8月收治的溃疡性上消化道出血患者76例，本研究经医学伦理委员会批准。按随机数字表法分为两组，各38例。观察组女16例，男22例；年龄38～72岁，平均年龄(55.86±3.74)岁；原发病：胃溃疡18例，十二指肠溃疡20例；Forrest分级：Ⅰa级10例，Ⅰb级22例，Ⅱa级5例，Ⅱb级1例。对照组女15例，女23例；年龄37～70岁，平均年龄(55.79±3.66)岁；原发病：胃溃疡20例，十二指肠溃疡18例；Forrest分级：Ⅰa级9例，Ⅰb级24例，Ⅱa级4例，Ⅱb级1例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：内镜检查可见上消化道出血病灶(Forrest分级Ⅱb以上)；患者出现心率加快、头晕、血压下降、黑便等症状；临床资料完整；家属知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：合并消化道肿瘤；存在弥散性血管内凝血；伴有其他组织严重疾病；凝血功能障碍；精神疾病，无法完成本次研究者。

1.3 方法 所有患者入院后均建立静脉通道，静脉使用PPI强化制酸治疗，动态监测心率、血压等生命体征变化，依据患者失血量进行补液或输血治疗，当符合内镜检查要求时，予行内镜下检查(送内镜中心或床旁检查)。对照组给予内镜下药物治疗，使用一次性内窥镜注射针(江苏安特尔医疗科技有限公司，规格型号：ATE-ZSZ-23×2300×25×4，国械注准：20173153024)注射盐酸肾上腺素注射液(产品批号：1980306)1mg(用生理盐水稀释为0.1‰浓度)，于出血部位及血管残端周围的黏膜采用多点注射，1ml/点。观察组在对照组基础上联合金属止血夹治疗，采用可旋转重复开闭软组织夹(南京微创医学科技股份有限公司，苏械注准：20152020125)，静脉麻醉，冰盐水冲洗充分显露出血病灶后，使用生理盐水加肾上腺素(稀释为0.1‰浓度)黏膜下注射四点，1ml/点，至出血减少或停止后，使用可反复开闭的可旋转的金属组织夹选择最佳角度后夹闭破溃的血管残端，尽可能夹紧出血血管周围组织，以避免金属止血夹脱落。依据患者出血情况使用1～2枚金属止血夹，释放金属止血夹后观察1min是否继续出血，待明确无活动性出血后撤出内镜，结束治疗。

1.4 观察指标 (1)总有效率：治疗24h内出血停止为显效；治疗24～72h内出血停止为有效；治疗72h出血仍未停止为无效。总有效率=显效率+有效率。(2)恢复情况：输血量、肠鸣音恢复时间及住院时间。(3)手术率及转ICU住院率：观察两组患者手术率及转ICU住院率。

2 结果

2.1 总有效率 相比于对照组，观察组总有效率高，差异有统计学意义(χ2=5.208,P=0.023<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率比较[n(%)]

2.2 恢复情况 相比于对照组，观察组输血量少，肠鸣音恢复时间及住院时间短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组恢复情况比较

2.3 手术率及转ICU率 相比于对照组，观察组手术率及转ICU住院率低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

溃疡性上消化道出血是内科急危重症，失血过多可导致休克、晕厥，若不及时救治可危及生命安全。近年来，随着内镜技术的快速发展，于胃镜下治疗上消化道出血方式包括电凝、药物注射、放置金属止血夹等方式，其中采用肾上腺素多点注射的方式可有效控制出血，作用原理在于利用肾上腺素可对局部动脉及静脉进行强烈收缩，从而达到止血的目的，加之肾上腺素可促进微血栓及血管内血小板凝集，可更好的发挥止血的功效[5-6]。

表3 两组手术率及转ICU住院率比较[n(%)]

本研究结果显示，相比于对照组，观察组总有效率高、治疗后输血量少，肠鸣音恢复时间及住院时间短，表明与单纯胃黏膜下注射肾上腺素治疗相比，联合内镜下金属止血夹治疗溃疡性上消化道出血疗效确切，有助于促进胃肠功能尽早恢复，这得益于良好的止血效果使得胃肠道恢复正常血流，促进胃肠蠕动等因素间存在密切联系。金属止血夹止血属胃镜下机械止血法一种，充分利用金属止血夹闭合产生的机械力对血管及周围组织实施机械压迫性缝合，达到阻断血流及止血的目的[7-8]。溃疡性上消化道出血患者伴有不同程度应激反应，可导致持续性出血，加剧止血难度，也是造成二次出血的主要原因[9-10]。活动性出血可影响胃镜检查结果，术中直接使用金属止血夹可能存在盲夹时无法夹到出血点，使用传统的钛夹放置器可出现止血夹脱落，导致止血操作时间较长，甚至止血失败[11-12]。使用可反复开闭可选择金属组织夹，可更好的调整金属夹夹闭角度及位置，使止血操作更便捷精准，减少操作时间及止血夹使用量。本研究结果显示，观察组手术率及转ICU住院率低均低于对照组，表明内镜下金属钛夹联合注射胃黏膜肾上腺素治疗可有效减少手术率，降低转ICU住院率，有助于减轻患者经济负担，减少手术风险。

综上所述，采用内镜下金属止血夹联合胃黏膜下注射肾上腺素治疗溃疡性上消化出血疗效确切，二者联用可起到协同止血作用，优化全身氧化应激反应，提高止血效果。