阳虚气郁型慢性心力衰竭伴抑郁患者应用温阳理气饮对其运动耐量及生活质量的影响

梁重俊 梁 瑾 河南省宜阳县中医院中医内科国医堂 47000； 河南科技大学第一附属医院检验科

慢性心力衰竭(CHF)患者常见心理疾病之一为抑郁，有报道称，CHF伴随抑郁概率高达19.22%，其中大部分为中重度抑郁，占比大约83.66%，对患者生活造成严重影响[1-2]。负性情绪可加重心衰症状，提高治疗难度，最终形成恶性循环，故于抗心衰治疗同时进行抗抑郁治疗对减轻CHF伴抑郁症状以及改善预后具有积极意义与作用[3-4]。西医抗抑郁药的应用具有一定局限性，比如副作用突出、起效慢等。以往临床实践可知，中医在治疗CHF伴抑郁方面具有较大优势[5]。本文以76例阳虚气郁型CHF伴抑郁患者为观察对象，分组探讨温阳理气饮疗效及对运动耐量与生活质量的影响，以期为改善CHF伴抑郁治疗效果提供一定依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年1月—2019年2月收治的76例阳虚气郁型CHF伴抑郁患者。纳入标准：(1)与2014年版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[6]中CHF有关诊断标准相符；(2)抑郁症符合《中国精神疾病分类与诊断标准》[7]有关标准相符，汉密尔顿抑郁(HAMD)评分为17～24分；(3)与《中药新药临床研究指导原则》[8]中阳虚气郁结证标准相符；(4)对本次研究知情，同意参与。排除标准：(1)近期有抗抑郁治疗史；(2)病情严重必须予以紧急治疗；(3)合并肝肾功能障碍。以随机数字表法将其平均分为2组。对照组男21例，女17例，年龄42～72(60.03±10.45)岁；心功能分级情况：Ⅱ级23例，Ⅲ级15例。实验组男24例，女14例，年龄40～73(59.82±10.27)岁；心功能分级情况：Ⅱ级26例，Ⅲ级12例。2组性别、年龄、HAMD评分及心功能分级等一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法 2组均予以西医常规治疗：使用洋地黄、β-受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管扩张剂与醛固酮受体拮抗剂等，并予以心理干预。对照组加用路优泰(国药准字号：Z20160009，生产厂家：德国威玛舒培博士药厂)，1片/次，3次/d。实验组加用温阳理气饮，组方为：桂枝12g，炮附子、茯苓、柴胡、姜半夏、薤白、炮姜、醋香附、陈皮、炙甘草各9g，枳实、白术与白芍各6g；每日1剂，早晚各饮用1次。所有患者连续用药12周为1疗程。

1.3 观察指标 比较2组治疗前后中医证候积分、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVED)以及收缩末内径(LVSD)]、HAMD评分、6min步行试验(6MWT)结果、生活质量(MLHFQ)评分及不良反应。 以超声心动图测定患者LVEF、LVED、LVSD。中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》[8]，包括气短、胸闷、喘息、心悸以及乏力症候，各证候积分0～3分，总分15分，积分越高表示越严重。HAMD评分越高表示抑郁越严重。MLHFQ评分总分105分，评分越高表示生活质量越差。

2 结果

2.1 2组治疗前后心功能指标比较 实验组治疗后LVEF明显高于对照组(P<0.05)，LVED、LVSD明显小于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组治疗前后HAMD评分、6MWT、MLHFQ评分及中医证候积分比较 实验组治疗后HAMD评分、MLHFQ评分、中医证候积分明显低于对照组(P<0.05)，6MWT距离明显大于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组不良反应比较 对照组恶心1例，实验组恶心与呕吐各1例，2组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。

3 讨论

中医认为CHF表现主要为气虚，经过发展可引起阴虚或阳虚，同时瘀血、水湿以及痰浊等亦于病理过程中发挥着重要作用[9-10]。阳虚气郁型CHF伴抑郁通常由气机郁滞以及情志不舒造成，故临床一般采取调肝理气法[11-12]。温阳理气饮中炮附子辛热，可产生温肾壮阳散寒作用，通行十二经。现代药理研究认为，附子可发挥抗炎镇痛、提高心功能以及抗心律失常等功效[13]。白芍具有敛阴养血柔肝作用，和甘草合用，可起到酸甘化阴、减轻疼痛功效。柴胡具有疏肝解郁以及升发阳气作用，与白芍合用，能够使柴胡升散并且不具耗伤阴血的缺点。枳实具有理气解郁与疏热破结作用，其和柴胡为伍，两者一升一降，可以提高舒畅气机作用，起到升清降浊效果，与白芍相配，则能提高理气活血作用。白术与茯苓具有利水消肿以及健脾渗湿功效，茯苓与甘草搭配使用，类似于茯苓甘草汤所起渗里缓中作用[14]。陈皮可以理气调中，起到燥湿化痰作用。姜半夏具有燥湿化痰、消痞散结以及降逆止呕功效，与陈皮、茯苓搭配使用，可提高燥湿化痰与理气和中作用。薤白辛温，具有通阳散结与祛痰散寒功效。桂枝具有通阳散结以及降逆平冲作用，和甘草合用，可使心神安宁。炮姜辛热，可以通心助阳，并且温肺化饮，其和半夏合用，不仅可制半夏之毒，同时亦能提高降逆止呕作用。醋香附具有疏肝理气止痛作用。炙甘草起到调和诸药作用，甘缓和中。上述药物配伍，可共奏化痰祛瘀以及温阳理气之效。

表1 2组治疗前后心功能指标比较

表2 2组治疗前后HAMD评分、6MWT、MLHFQ评分及中医证候积分比较

本文中，治疗后，实验组中医证候积分、HAMD评分明显低于对照组，表明温阳理气饮可更有效改善阳虚气郁型CHF伴抑郁患者临床症状。实验组治疗后LVEF显著高于对照组，并且LVED、LVSD显著低于对照组，与王春丽等[15]研究观点相符。说明温阳理气饮能够促进CHF伴抑郁患者心功能恢复。本文还显示，MLHFQ评分显著低于对照组，6MWT距离较对照组明显增大，提示温阳理气饮可起到增强CHF伴抑郁患者运动耐量及提高生活质量。

综上所述，在常规西医治疗基础上指导阳虚气郁型CHF伴抑郁患者服用温阳理气饮，能更有效缓解各种临床症状，加快心功能恢复，增加运动耐量，获得更好生活质量。