老年慢性病患者多重耐药菌相关感染的经济负担分析

奉 婷，唐荣珍（通讯作者），孙 颖，杜恒健，杨菁玉

（四川省医学科学院＜四川省人民医院老年科＞ 四川 成都 610072）

随着全球老龄化的发展，到2050年60岁以上的老龄人口将占总人口的21%。老年人医院感染发生率高，对医疗服务的需求也越来越大，一旦发生多重耐药菌（MDROs）感染，会增加病死率，加重经济负担。老年人均患有2～3种疾病[1],本研究把合并六种常见慢性病的MDROs感染老年患者作为研究对象，分析其住院费用构成，以期对家庭疾病经济负担及医院感染防控措施的制定提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择四川省人民医院2019年6月1日—2020年5月31日住院的老年MDROs相关感染患者361例。按照病例匹配原则，最终筛选出120例作为MDROs医院感染病例组，按1:1比例配对选出120例非医院感染老年患者作为对照组。纳入标准：年龄≥65岁、医院感染MDROs的患者。排除条件：入住重症监护室、外科手术、死亡病例。配对条件：性别相同，年龄相差≤5岁，住院科室相同，基础疾病相近，主要诊断相同。本研究获医院伦理委员会审核批准。

1.2 检测目标

MDROs菌种类：产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐碳青酶稀类肠杆菌科细菌（CRE），耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB），耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）。同一患者相同部位分离的相同菌株不重复计数。

1.3 研究方法

查阅患者住院病例资料，收集一般情况、基础疾病、医院感染的病原菌种类等数据。慢性疾病如高血压、糖尿病、脑梗死、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤的诊断，按照WHO《疾病和有关健康问题的国家统计分类》（ICD-10）诊断标准对患者进行分类。医院感染诊断标准根据2001年《医院感染诊断标准（试行）》诊断。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。非正态分布的计量资料采用中位数和四分位数[M（P25,P75）]表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 MDROs检出情况

按筛选条件选出MDROs相关感染病例361例。以ESBLs肠杆菌科细菌为主共检出174例，占所有MDROs的48.75%，其中ESBLs Eco 26.87%，ESBLs Kpn 18.01%，ESBLs Pmi 2.22%，ESBLs Kox 1.66%。其余菌株构成比依次为CRAB 19.94%，CRPA 14.96%，CRE 8.86%，MRSA 7.48%。

2.2 两组基本资料比较

按配对条件共选出病例240例，其中120例作为MDROs医院感染病例组，120例为对照组。病例组中肺部感染者有57例，尿路感染26例，血流感染16例，腹腔感染14例，皮肤软组织感染7例。两组在年龄、性别、感染部位、基础慢性疾病及合并慢性疾病种数等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组MDROs相关感染患者基本信息比较

2.3 两组住院费用比较

病例组与对照组住院直接经济损失的总费用中位数分别为38 848元和23 171元，每例MDROs医院感染病例多支出15 677元，差异有统计学意义（P＜0.05）。除影像学诊断费、中成药中草药和医疗服务费以外，其他类别费用差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 MDROs感染病例组与对照组患者住院费用比较（元）

2.4 合并慢性基础疾病数量的住院费用情况

病例组合并不同慢病数量的总费用、药品费与对照组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）；除了合并5～6种慢病的药占比与对照组相比无统计学差异外，其余慢病数量的药占比差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 合并不同数量常见慢病住院费用比较（元）

3.讨论

慢性病是全球老人患病的主要特征，也是经济负担逐渐增加的重要原因。老年患者反复感染、长期卧床、住院时间长、痰液引流不畅、有侵入性操作、反复使用广谱抗生素等危险因素，使老年人出现耐药菌定植的机会增加，且容易使耐药菌从定植菌转为致病菌，极大地影响了疾病转归、增加经济负担。

本研究结果显示，MDROs相关感染病原菌中以ESBLs为主，其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌在所有MDROs中占44.89%。耐碳氢霉稀类病原菌中CRAB、CRPA、CRE占比分别为19.94%、14.96%、8.86%，MRSA占比为7.48%，提示耐碳氢霉稀类病原菌的构成比较既往研究[2]明显增多，耐药形势十分严峻。每例MDROs医院感染老年患者的总住院费用中位数增加15 677元。前五位主要费用项目分别为西药费、实验室诊断费、抗菌药物费、治疗操作费、影像学诊断费，与国内外文献报道一致[3-4]。上述费用构成项目也符合内科老年住院患者的特点，老年患者通常一般情况衰弱、行动能力差、医源性损伤风险大，他们更愿意选择相对保守的药物治疗，减少转运外出检查或手术操作的风险，因此药品费和实验室诊断费占所有住院费用的主导。

老年人是慢性共病的主要人群，患2种及以上慢性病的老年患者占90%以上[1,5]。但目前关于老年感染患者经济负担的研究往往未将共病因素考虑在内。本研究将慢性病纳入统计因素，显示每例合并1～2种慢病的MDROs医院感染患者比未发生医院感染患者药占比多5.33%，合并3～4种慢病的病例组药占比多7.18%，合并5～6种慢病的病例组患者药占比多0.70%。提示随着慢病数量增多，可能引起病原菌定植、耐药菌筛选数量增多，同时病例组患者病情加重、合并症增加，使药品费及药占比明显增加。但如果患者基础慢病种数进一步增加，基础用药种类更多、更复杂。复杂共病（3种或3种以上）的老年患者多重用药情况明显增加，这种多重用药因素导致两组间药品费、药占比越接近。除了与多种慢性基础疾病有关以外，MODRs感染患者通常病情危重，治疗难度大，需要联合用药、增大剂量、延长疗程，同时医疗相关的检验、检查更为密切，进一步导致住院费用大幅增加。

综上所述，多重耐药菌引发的感染是临床防治工作的难题，还会使老年患者原本罹患的慢性疾病加重，甚至导致多器官功能衰竭，增加治疗费及病死率。加强手卫生、医院环境清洁和消毒防止交叉感染，合理使用抗生素减少多重耐药菌的筛选[6]等综合性干预措施需要采取，以降低老年患者MODRs感染率和沉重的经济负担。