职业性慢性苯中毒发病特点及防治对策探讨

欧雄章

（清远市慢性病防治医院职业病科 广东 清远 511515）

在化工生产领域，苯是一种重要的原料，体现为一定遗传毒性与血液毒性特征，是造成白血病、血液系统疾病的重要因素之一。如果人长期处在苯蒸汽环境下，极易导致造血系统损害，甚至引发全身性疾病，其临床表现为头晕、乏力、失眠等，严重时甚至会损害人体造血系统，引发其他疾病，比如再生障碍性贫血等。苯对人体造血功能的损害，以及其致癌作用，是职业卫生领域中人们的研究重点[1]。当前我国工业生产领域中，职业性慢性苯中毒一直都在持续发生，但苦于在流行病学上缺乏这方面的研究资料，临床治疗上一直都未取得重大突破[2]。为了加大对其发病特点的了解，同时探索出有效的防治对策，本研究以我院苯中毒患者为研究对象，现就其临床资料进行回顾分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入本研究的患者共有42例，均来自2017年1月—2020年10月我院收治的，其中男性患者22例，女性患者20例，其年龄20～58岁，平均年龄（34.25±6.78）岁。42例患者均有苯接触史，从事工作与乙烯、药物、农药、染料、油漆等相关。确定其已为职业性慢性苯中毒。42例患者接触或从事苯毒物时间5个月～3年，平均时间（1.87±0.65）年。中毒至就诊时间1～18个月，平均时间（8.25±4.65）个月。经测定，作业场所苯浓度在300～1 100 mg/m3，平均浓度（425.32±56.74）mg/m3。纳入标准：所有患者在从事与苯相关工作之前均身体健康。排除标准：除苯中毒以外的慢性中毒患者。

1.2 临床表现

1.2.1 全身症状 42例患者中，8例表现为头晕、头痛、失眠以及记忆力减退；9例心悸、气短、胸闷，这些患者以呼吸循环系统症状为主；7例以肺部症状为主；8例则以肝区叩击痛为主要临床表现；7例主要表现是腹部压痛；3例则以肢体疼痛为主。

1.2.2 外周血象检查 经生化检查，GLO、BUN、ALT、TBil等均升高，Ch、A/G、ALB、Na+、K+等均降低。RBC小于4.0×1015/L, PLT小于80×109/L, Hb小于125 g/L, WBC比值为1.0×109/L～3.0×109/L。

1.2.3 外周血微核细胞检查、外周血淋巴细胞染色体的检出率和畸变率分别是8.1%、2.3%。

1.2.4 骨髓象检查 骨髓象检查结果显示，42例患者中共有再生障碍性贫血3例，骨髓增生异常综合征1例以及粒细胞缺乏症伴混合性贫血1例。

1.2.5 并发症发生情况 并发症发生率为47.6%（20/42），其中合并呼吸道感染4例、肝损害3例、肾损害3例、心肌损害2例、消化道出血2例、呼吸衰竭2例、循环衰竭1例、电解质紊乱1例、多脏器功能衰竭1例、泌尿系感染1例。

1.3 诊断标准

本研究以《职业性苯中毒的诊断》GBZ68～2013为标准[3]，对研究对象实施为期3个月时间的血象检查。伴有头痛、乏力、记忆力减退，易感染等。3个月内每2周进行1次血常规复查，具备下列条件之一者为轻度：白细胞计数在4×109/L之下，或中性粒细胞在2×109/L之下、血小板计数在80×109/L之下。多数有轻、中度中毒症状，并且存在感染和（或）出血倾向。具备下列条件之一者为中度：白细胞计数在4×109/L以下，或中性粒细胞在2×10/L以下，同时其血小板计数在80×12/L以下、自细胞计数在3×109/L以下，或中性粒细胞在1.5×109/L以下、血小板计数在60×109/L以下。不仅有慢性中毒临床特征，同时还需具备下面的一种表现，即可判定其为重度：骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、白血病等。

本研究中42例对象中共有25例（59.5%）轻度中毒，11例（26.2%）中度中毒，6例（14.3%）重度中毒。

1.4 治疗方法

所有苯中毒患者确诊之后，立即脱离以往工作场所。其中轻度中毒患者可从事一些低强度劳动。中度中毒者要求其卧床休息，行相关检查后根据其病情给予其免疫制剂、雄性激素、抗感染等对症治疗。白血病、骨髓异常增生综合征者主要实施抗肿瘤化疗治疗；再生障碍性贫血者以丙酸睾酮治疗为主；有溶血反应者给予其糖皮质激素治疗。住院时间3～4个月。

2.结果

本次观察的42例患者之中，共有39例白细胞大于4×109/L。经临床治疗后，病情好转出院，3例治疗无效，见表1。

表1 42例患者临床治疗效果及合并症分析[n（%）]

3.讨论

苯是一种从石油裂解、煤焦油分馏中获得的一种芳香烃化合物，其挥发速度非常快，是一种易燃易爆品。目前苯的用途包括作工业之中的溶剂制作、化工领域等[4-5]。生产过程中笨主要以气体状态存在，可通过呼吸道进入到人体内部，或可经由消化道或皮肤吸收。如长期吸入浓度较低的苯，人体神经系统、造血组织均有可能受到影响[6-7]。如患者长期摄入浓度较高的苯蒸汽，可能会引发机体造血系统、神经系统等病理改变，主要表现出头晕、头痛以及记忆力减退等神经衰弱症状，在短时间内吸入浓度较高的苯，发生急性中毒的可能性较高，将会对患者中枢神经系统造成严重损伤，还可能出现心动过缓、心动过速等问题[8-9]。

本次研究42例患者中，8例表现为头晕、头痛、失眠以及记忆力减退；9例心悸、气短、胸闷，这些患者以呼吸循环系统症状为主；7例以肺部症状为主；8例则以肝区叩击痛为主要临床表现；7例主要表现是腹部压痛；3例则以肢体疼痛为主。合并呼吸道感染4例、肝损害3例、肾损害3例、心肌损害2例，另外有2例合并消化道出血，2例合并呼吸衰竭，1例合并循环衰竭，1例合并电解质紊乱，1例多脏器功能衰竭，1例泌尿系感染。均给予其积极治疗，上述患者确诊并有效治疗后，15例显效，24例有效，3例无效。职业中毒的发生往往具备群体性发病的基本特征，但本慢性苯中毒患者却体现为散发为主的特征，这可能是因为《职业病防治法》颁布、实施之后，我国将苯职业接触浓度（最高容许浓度）从40 mg/m3改为10 mg/m3，为广大劳动者的健康提供了有效保证。同时也可能与劳动人员罹患职业病时，由于其缺乏维权意识、没有申请职业病诊断导致漏诊发生有关。同时，本次研究中多数患者的工作单位都是一些轻工业行业，或中小型非公有制经济企业，从地区分布方面看也存在一定的聚集性，但是相对来说，仍然体现为群体性发病的基本特征。

综上，苯中毒直接危害人体血液系统，导致感染等并发症的发生。临床上必须对苯中毒进行防护。