个性化护理在甲状腺手术患者护理中的应用效果评价

韦美莲,廖丽雯

（广西医科大学第四附属医院手术室 广西 柳州 545005）

甲状腺是机体的一种重要的内分泌器官，目前甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状腺功能亢进等甲状腺疾病发病率呈现出不断增加的趋势。手术是临床治疗甲状腺疾病的主要方式，然而甲状腺所处位置较特殊，解剖结构较复杂，术后较易出现并发症，同时患者对甲状腺疾病、手术治疗方式缺乏认知，术后较易出现不良情绪，围术期护理服务作为甲状腺手术治疗的重要组成部分，护理人员加强护理服务质量非常必要。上述因素均可能给患者手术治疗及预后生存质量带来不利影响[1]。我院于2018年5月—2020年5月对行甲状腺手术的500例患者实施常规护理与个性化护理，并对两组护理效果进行比较观察。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2020年5月行甲状腺手术的500例患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组（n=250）与观察组（n=250）。对照组中男80例，女170例，年龄（35～66）岁，平均年龄（44.14±3.52）岁，病程（1～6）年，平均病程（3.21±0.23）年，甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿瘤及甲状腺功能亢进分别80例、142例和28例。观察组中男87例，女163例，年龄（37～67）岁，平均年龄（44.24±3.41）岁，病程（1～6）年，平均病程（3.11±0.34）年，甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿瘤及甲状腺功能亢进分别86例、148例和16例。两组患者性别、年龄、病程、所患疾病比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理：手术前协助患者完善常规检查，营造干净且整洁的病房环境，保持合适的室内温湿度，遵医嘱予以口服或静脉给药，密切监测生命体征，一旦发现异常及时通知医生，加强患者交流，术后予以合理的饮食指导，确保营养均衡，保障手术切口清洁等。观察组在此基础上实施个性化护理：（1）术前个性化干预：根据患者文化水平、病情制定个性化心理教育计划，告知患者注意按时休息，确保良好的精神状态；叮嘱患者术前饮食以富含维生素、蛋白的高热量食物为主，做到少量多餐，禁止饮用咖啡或茶水等饮品，术前禁食12 h，禁饮6 h[2]；针对有突眼症者加强眼部护理干预，如告知睡眠涂抹眼药膏；针对甲亢者遵医嘱给予碘剂口服，待睡眠改善及病情稳定后实施手术。（2）术中个性化干预：根据术前访视、评估掌握的信息，对特别焦虑患者入室后给予更多的陪护安抚，提供清洁、舒适的手术室环境，调节室内温湿度（22～24℃）及湿度（50%～55%），对患者所输注液体、血制品及冲洗液均进行加温，温度约35～37℃；协助患者摆放舒适体位，充分暴露术野的同时保证患者的舒适度；尽量缩短入室后至麻醉给药的等待时间，麻醉诱导后5 min予插尿管，尿管予利多乳膏涂擦，减少患者术后不适应感；使用（biss）麻醉深度监测进行麻醉监测，确保患者无术中意识，麻醉期间密切关注患者生命体征及病情改变；手术期间保护患者隐私，使用加温毯预防术后低体温；术中严格按照无菌操作规程，准确且快速地为患者提供手术物品或器械。（3）术后个性化干预：患者在复苏室期间，护理人员及麻醉师密切观察患者生命体征及引流管流量，注意约束患者，待麻醉师进行病情评估后及时拔除气管插管，确保患者术后病情稳定、意识清醒，能正常对答方可送回病房；病房护理人员遵嘱予以患者药物并加强用药指导。对于术后留置引流管者，护理人员需妥善固定患者引流管，防止其变形或扭曲。对术后可能出现的并发症，加强管理；针对呼吸困难或窒息者，护理人员可告知患者维持半卧位休息，予以吸氧；针对喉返神经受损者，密切关注患者术后吞咽及进食情况；对有手足抽搐者，密切观察患者手足、面部僵硬及麻木情况，适当情况下予以服用钙剂。

1.3 观察指标[3]（1）两组患者护理前后不良心理情绪，采用抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）量表分别对护理前后焦虑或抑郁情绪进行评分，SAS、SDS分界值分别为50分、53分，评分越高提示不良情绪越严重。（2）两组饮水呛咳、吞咽障碍、声音嘶哑及颈部血肿等并发症发生率。（3）两组患者对护理服务满意度，总分100分，非常满意指评分≥80分，比较满意指评分≥60分且＜80分，不满意指评分＜60分。满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数。

1.4 统计学分析

以SPSS 21.0分析数据，计数资料采用例数、百分比表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组护理前后SDS与SAS评分对比两组患者护理前SDS、SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组护理后SDS、SAS评分均显著低于护理前（P＜0.05），观察组患者护理后SDS、SAS评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后SDS与SAS评分对比（ ± s，分）

表1 两组护理前后SDS与SAS评分对比（ ± s，分）

组别 n SDS评分 SAS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 25063.13±2.3658.54±3.30 68.33±2.4655.77±1.32对照组 25063.33±2.1657.74±3.32 68.56±2.7659.77±1.72 t 0.988 2.702 0.984 29.171 P 0.162 0.004 0.163 ＜0.001

2.2 两组术后并发症对比

观察组患者术后饮水呛咳、吞咽障碍、声音嘶哑及颈部血肿等并发症发生率显著少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症对比[n（%）]

2.3 两组满意度对比

观察组患者对护理服务满意度显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组满意度对比（例）

3.讨论

甲状腺围术期患者对疾病与手术知识均缺乏认知，较易给患者带来心理负担，并影响最终手术效果。大量研究报道，甲状腺疾病围术期实施个性化护理具有较好干预效果，整体评估患者病情，制定切实可行的护理方案，并严格按既定方案执行[4]。本次探讨采取的个性化护理首先完善患者术前相关检查，做好急救准备，同时根据患者病情加强疾病诱发因素、手术治疗流程及注意事项等健康宣教，减少患者对疾病与手术知识的错误认知；此外术后予以患者药物指导，定时按摩切口处，减轻其疼痛感，告知患者加强营养支持，保持饮食均衡，禁酒禁烟。结果发现观察组患者护理后不良心理情绪改善程度及护理满意度均显著高于对照组（P＜0.05），观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），该结果提示个性化护理在甲状腺手术护理干预中具有较高优势，结果与孟宪玲等[5]研究报道相一致。究其原因为患者患病后心理情绪发生变化，这不仅对自身生理造成影响，同时对患者及其家属带来困扰，而个性化护理首先完善患者术前检查，做好急救准备，根据病情加强心理指导和健康宣教，包括疾病发病因素、手术治疗流程、术后并发症及注意事项，能提高患者对疾病知识的认知率，同时通过视频向患者介绍成功手术案例，提高患者信心，术后强化用药指导、引流管护理及并发护理，能显著减少术后并发症发生率，进而促进患者术后早日康复[6]。

综上所述，个性化护理可有效减轻甲状腺手术患者不良心理情绪，减少术后并发症发生率及提高护理服务满意度。