责任制延续性护理干预对晚期非小细胞肺癌患者情绪和化疗配合度及生活质量的影响分析

王 丹，李玉贞，刘博霞（通讯作者）

（1 山东第一医科大学第三附属医院<山东省医学科学院附属医院>肿瘤内科 山东 济南 250031）

（2 山东第一医科大学第三附属医院<山东省医学科学院附属医院>血液科 山东 济南 250031）

（3 山东第一医科大学第三附属医院<山东省医学科学院附属医院>放疗科 山东 济南 250031）

非小细胞肺癌（简称NSCLC）属于常见、特殊肺癌之一，有报道显示，约80%的肺癌患者都是NSCLC[1]。该病的早期症状不明显，容易被人们忽视，待确诊时，该病几乎到了晚期阶段，耽误最佳的治疗机会。所以，临床上对该病的治疗方法手段主要是化疗。但是化疗消灭了癌细胞时，也会使正常细胞受到损伤，容易出现一些毒副反应，如放射性损伤、骨髓抑制，使患者的生理及心理应激加重，使患者的化疗效果和配合度都降低[2]。所以临床上急需解决的问题是怎样使NSCLC晚期患者的化疗配合度得到提高。延续性护理属于新型护理手段之一，它指的是从医院到家庭，患者回到家庭和社会后的一种延续性随访和指导，有研究表明，责任制延续性护理能使患者依从性得到有效提升，效果理想[3]。因此本研究以我院接收的NSCLC晚期患者作为研究对象，分析及讨论责任制延续性护理对晚期非小细胞肺癌患者化疗配合度的影响，现将具体研究情况作如下汇总。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2019年1月—2020年10月接收的200例患NSCLC疾病的晚期患者作为本课题的研究对象。纳入标准：符合非小细胞肺癌的病理诊断标准，住院期间采用化疗，能够配合完成本次研究。排除标准：年龄＞75岁，合并严重心脑血管疾病，合并精神疾病。

将这200例患者随机分为实验组100例（男性患者53例，女性患者47例；平均年龄（59.57±5.48）岁）；患病的最短时间1个月，最长时间5个月，平均病程（2.87±1.36）年。对照组100例（男性患者51例，女性患者49例；平均年龄（58.96±5.51）岁；患病的最短时间2个月，最长时间4个月，平均病程（2.84±1.30）年。对照组和观察组患者的一般资料无显著差异（P＞0.05），可以进行比较。患者及其家属对此次调查内容全部知情，并自愿签署相关同意书。

1.2 护理方法

对照组患者进行常规性护理，包括：环境及心理护理，护理工作人员密切观察及监测病情，对患者如何正确服药及服药时间加以指导，对他们进行健康宣讲教育。

对实验组患者进行责任制延续性护理，首先成立责任制延续性护理干预小组，成员包括责任护士、护士长、主治医师和护师等。护理方案由全员讨论而制定，由医生协助，护理的推进以及监督由小组长负责，后续的执行工作由护士和责任护士完成。

做好患者出院前的准备工作。一是电话随访：出院后，对患者进行电话随访访，每周随访一次。二是予以针对性的心理护理。关心及了解患者的心理状态、情绪，随时与患者进行沟通交流，以使他们的不良情绪得到缓解。三是饮食护理，为患者指定个体化食谱，通过QQ、微信等方式发送食谱及相关饮食知识及常识。四是健康宣讲，对研究对象进行健康教育。成立健康教育小组，对患者予以健康教育，帮助患者了解疾病和护理的相关常识，帮助患者增强战胜疾病的信心，从而使他们以积极的心态参与治疗。五是定期复查。提前一周以多种方式（如qq、微信、短信）提醒患者按时到医院复查。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者的负性情绪 患者刚入院以及护理结束后，分别选择抑郁自评量表（SDS）以及焦虑自评量表（SAS）来分析两组患者的负性情绪。分值越高，表明患者越抑郁、焦虑[4]。

1.3.2 比较两组患者的化疗配合度

1.3.3 比较两组患者护理前及护理后三个月的QLQ-C30评分 选择QLQ-C30量表（生活质量问卷核心30）来分析患者的生活质量，生活质量与分值成正比[5]。EORTC-QLQ-C30量表是欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）推出的QLQ-C30（quality of life questionnare-core 30）,从多维角度对患者的生活质量进行测评。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件处理。计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的负性情绪

护理前，两组患者的SDS、SAS评分无显著性差异（P＞0.05）。护理结束后，实验组患者的SDS、SAS评分显著比对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的负性情绪比较（ ± s，分）

表1 两组患者的负性情绪比较（ ± s，分）

组别 例数 SDS SAS护理前 护理后 护理前 护理后实验组 10063.17±2.9831.18±1.27 62.45±2.9132.08±1.17对照组 10062.79±3.0749.01±2.39 62.81±3.1248.92±2.07 t 0.8882 65.8791 0.8438 70.8226 P 0.3755 0.0000 0.3998 0.0000

2.2 比较两组患者的化疗配合度

实验组患者的化疗配合度为96%，显著比对照组患者的配合度（75）高（P＜0.05,χ2=17.7858），见表2。

表2 比较两组患者的化疗配合度[n（%）]

2.3 比较两组患者护理前及护理后三个月的QLQ-C30评分

护理前，两组患者的QLQ-C30评分无显著性差异（P＞0.05）。护理结束后，实验组患者的QLQ-C30评分显著比对照组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前及护理后三个月的QLQ-C30评分比较（ ± s，分）

表3 两组患者护理前及护理后三个月的QLQ-C30评分比较（ ± s，分）

组别 例数 护理前 护理后3个月实验组 100 39.97±2.18 80.22±5.24对照组 100 40.09±2.05 52.09±2.88 t 0.4010 47.0457 P 0.6888 0.0000

3.讨论

NSCLC疾病的死亡率和发病率都比较高，常发生于老年群体。近几年以来，该病的发病率逐年升高[6]。该病早期症状不明显，特容易被患者忽视。有研究表明，患NSCLC疾病的患者在疾病本身和一些毒副反应的影响下，会出现癌因性疲乏、配合度降低等现象，对患者的情绪、预后、治疗及行为等方面都造成了不良影响。

有研究显示，患NSCLC疾病的患者普遍存在一些负面情绪，如焦虑、恐惧，特别是晚期癌症的患者，对于化疗，其信心不足，有着较重的心理负担，不利于患者恢复健康，对预后有着较严重的影响。本研究结果显示，护理结束后，实验组患者的SDS、SAS评分明显比对照组低，这表明对晚期NSCLC患者施以责任制延续性护理，能够帮助改善患者的负面情绪，以积极的心态面对化疗和疾病，对于战胜疾病，树立信心和决心。

对于患NSCLC疾病的晚期患者，癌因性疲乏的轻重程度能够使患者的化疗配合度受到直接影响，致使患者不能以积极的心态对待疾病，从而降低配合度。本研究结果显示，护理结束后，实验组患者的化疗配合度明显比对照组患者高，表明本研究采用的护理方式能使化疗配合度得到一定提高，相对于传统护理，优势比较明显。

评估恶性肿瘤患者预后的标准之一是生活质量，它能够将患者在生活中的主观感受和能动性充分体现出来，对于患NSCLC疾病的晚期患者，在病痛的长期折磨、昂贵医疗费等因素的影响下，其生理和心理负担也会受到影响。本研究结果显示，护理结束30 d后，实验组患者的QLQ-C30评分明显比对照组高，这表明对晚期NSCLC患者施以责任制延续性护理，能够提高患者的生活质量。

综上所述，对晚期NSCLC患者施以责任制延续性护理，能够在一定程度上缓解患者的不良情绪，提高化疗配合度和生活质量，效果理想。