时间环节护理联合专职化分层护理在多发伤患者急救中的应用效果

赵艳

郑州大学第一附属医院急诊外科 450000

多发伤是指人体有两个及以上部位受到同一外因引起的创伤，具有病情进展迅速、死亡率高的特点，一直是急救创伤外科护理中的主要人群〔1-2〕。多个部位的创伤会严重影响患者正常的生理功能，还会激活体内的应激调节，发生创伤部位互相影响的情况，使病情迅速恶化，极大威胁患者的生命安全〔3-4〕。已有研究发现，多发伤患者因伤情严重、出血量大而直接影响到心肺功能和循环功能，常伴有休克症状〔5-7〕。由于多发伤患者病情危急，因此在急救中必须施以相应的护理措施来提高急救效果〔8〕。本研究探讨使用时间环节护理联合专职化分层护理对多发伤患者急救工作的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2016年1月至2019年1月诊治的多发伤患者120例。纳入标准：①确诊为多发伤患者；②具有明显的手术指征；③患者家属已签署同意书，获医院伦理委员会许可。排除抢救前已无生命体征，确认死亡者。使用随机数字表法将120例患者分为观察组和对照组，各60例。观察组男40例，女20 例；年龄 16～76 岁，平均(43.61±6.72)岁；车祸伤26例，坠落伤19例，挤压伤4例，砸伤7例，其他原因伤4例。对照组男 41 例，女19例；年龄 16～76 岁，平均(44.03±6.61)岁；车祸伤25例，坠落伤18例，挤压伤5例，砸伤7例，其他原因伤5例。两组患者的性别、致伤原因等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组使用专职化分层护理。具体措施：①选择医护人员成立分层护理小组：择综合业务能力优秀、级别为高级护师且护理年限为5年以上的护理人员作为一级护士；择普通护师且护理年限为3年以上的护理人员作为二级护士；择进修护师、实习护师作为三级护士。一级抢救组的一级护士、二级护士、三级护士人数分别为1名、2名、3名；二级抢救组的二级护士、三级护士人数分别为2名、3名；三级抢救组的二级护士、三级护士人数分别为1名、3名。②具体分工：一级抢救组负责危重病人的抢救，包括意识障碍者、休克、呼吸困难者；二级抢救组负责普通抢救，包括大出血者、短时间存在生命危险者、可能会造成残疾者；三级抢救组负责抢救前的预检和术前准备工作，包括采血、配血、病情的评估及药物敏感试验。③具体护理流程：检查呼吸道是否通畅，有无异物堵塞等情况，密切监测患者呼吸状况(频率、节律、深浅等)；检查患者外周循环功能，密切监测患者基本生命体征(脉搏、心跳、血压)；检查患者是否存在意识障碍，密切关注瞳孔变化；检查患者躯体活动能力。观察组在此基础上施以时间环节护理，具体措施：①加强三级抢救组员的培训：制定简明扼要的基本问诊要求(地点、人数、创伤部位、基本病情、联系方式等)，确保在接听急救电话5 min内出诊；加强紧急处理和沟通能力，保证在需要现场人员进行紧急处理时能对相关人员进行有效指导；加强正确评估病情的能力，在进行预检时务必保证病情评估的正确性。②选择驾龄超过15年以上司机作为救护车驾驶员，在接诊时根据病情选派不同的分层护理小组随诊。

1.3 观察指标

①抢救成功率和诊断符合率；②插管耗时和抢救耗时；③急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)：根据患者身体状况评价APACHEⅡ评分，评分越高表示预后状态越差；④护理满意度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组抢救成功率和诊断符合率

抢救成功率和诊断符合率观察组均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组抢救成功率和诊断符合率〔n(%)〕

2.2 两组插管耗时和抢救耗时

插管耗时和抢救耗时观察组均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组插管耗时和抢救耗时

2.3 两组APACHEⅡ评分

两组护理前评分无明显差别，护理后观察组评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组 APACHEⅡ评分(分，

2.4 两组护理满意度

观察组家属护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度〔n(%)〕

3 讨论

多发伤患者很可能伴随有隐秘外伤或内出血情况，在抢救过程中不易发现，因此临床中常存在多发伤漏诊或误诊情况〔9〕。患者处于严重应激状况时，免疫功能会严重失衡，创口极易引发重复感染。据报道，多发伤病死率约为20%～70%，机体应激反应严重，体内炎性因子病理性增多，对机体造成一定程度损害〔11-12〕。以最短时间到达抢救现场，并在抢救前对病情做出正确评估，是挽救多发伤患者生命的关键。

本研究发现，专职化分层护理能降低多发伤患者的APACHEⅡ评分，与雷金花等〔13〕报道一致，提示专职化分层护理有利于改善患者预后状态。APACHEⅡ评分是代表疾病预后的一个评价指标，分值越高预后越差，在使用专职化分层护理后患者评分有所下降，原因可能是专职化分层护理可以提高医疗资源利用率，给不同级别和能力的护师分配不同的工作任务〔14〕。专职化分层护理模式最显著的特点之一就是“专职”，在分工合作过程中明确了每个护理人员责任和义务，提高了护理效率〔15〕。本研究还发现，在使用专职化分层护理模式上加用时间环节护理能显著提高抢救成功率和诊断符合率，原因可能是时间环节护理模式对三级抢救组员进行了统一培训，能提高问诊效率，缩短初诊时间，能有效指导现场人员对多发伤患者进行紧急处理，对患者病情有利〔16-18〕。另外，本研究还发现，加用时间环节护理能缩短患者插管耗时和抢救耗时，原因可能是加用时间环节护理重点突出院前急救，避免急救现场混乱，让抢救过程“程序化”减少抢救耗时，且良好的院前急救工作能有助于缓解患者病情的过快进展，有利于患者行气管插管等抢救操作，极大缩短了抢救耗时〔19〕。加用时间环节护理后家属的护理满意度更高，分析其原因：加用时间环节护理更加突出了“人性化”的护理特点，有利于改善患者病情、缩短护患距离并增加护理满意度。

综上所述，在多发伤患者急救中应用时间环节护理联合专职化分层护理能有效增加抢救成功率，提高护理满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突