集束化延续护理对慢性伤口患者伤口结局的影响

齐培萱 彭历 丁珊珊

华中科技大学同济医学院附属协和医院，武汉 430000

慢性伤口是由于多种原因导致的皮肤受损且在合理的时间内无法有效愈合的症状。随着人口老龄化、疾病多元性的发展，慢性伤口的危害日益加重〔1〕。慢性伤口具有治疗难度大、周期长、伤口迁徙不愈的特点，对患者身心造成严重损伤。研究显示〔2〕，在我国住院患者中压力性溃疡达25%，糖尿病性溃疡达4%～10%，且其发生率逐年升高。临床常规护理对慢性伤口的干预仅停留于住院期间，缺乏连续性和完整性，导致患者出院后因伤口护理知识缺乏、自理能力下降等因素影响伤口愈合，进而出现焦虑、抑郁等情绪，使生活质量下降〔3,5〕。集束化延续护理是基于循证基础的医疗和护理措施，将护理服务延伸至家庭的护理模式。基于此，本研究探讨集束化延续护理对慢性伤口患者伤口结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照简单随机化法将2018年3月至2019年5月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的200例慢性伤口患者分为观察组和对照组，各100例。纳入标准：①年龄20岁以上者，②伤口病程大于4 w且确诊为慢性伤口者，③生命体征平稳者，④认知功能且沟通无障碍者。排除标准：①神经疾病且无法有效沟通者，②合并心、肺、肾等重要脏器功能严重不全者，③合并血液系统严重感染者。观察组女49例，男51例；平均年龄(57.44±6.12)岁；伤口类型：压力性损伤25例，切口感染30例，糖尿病溃疡20例，静脉性溃疡25例；文化程度：初中以下62例，高中及以上38例。对照组女49例，男51例；平均年龄(57.56±6.14)岁；伤口类型：压力性损伤25例，切口感染31例，糖尿病溃疡21例，静脉性溃疡23例；文化程度：初中以下64例，高中以上36例。两组患者比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会的批准，且患者均同意参与。

1.2 方法

对照组予以常规护理：根据湿性愈合理念对伤口进行处理，评估伤口面积、周围皮肤，全身营养状况及心理状况并予以护理。观察组在对照组基础上予以集束化延续护理干预：(1)成立集束化延续护理干预小组：组建专业化的集束化延续护理干预小组，包括主任护师1名，科室护士长1名及高年资伤口护理专科护士4名，实施前对小组成员进行集束化延续护理相关知识培训，以了解慢性伤口相关影响因素及存在的相关护理问题。(2)构建集束化延续护理方案：①建立个性化患者信息档案库：详细登记患者信息包括一般资料、伤口局部评估情况等；②周期性电话随访：患者出院后每周进行一次电话随访，询问身体、心理及社会支持等各方面情况，并予以针对性指导，与此同时记录随访登记表；③信息化平台的建立：按照伤口类型建立微信公众号并邀请患者及家属加入，解释微信平台操作方法。微信平台定期以图片、视频及音频的形式推送慢性伤口的相关知识、家庭护理及相关并发症的处理方法等。每周五15点为群交流时间，患者可对现阶段存在的疑惑进行提问，以满足患者的健康需求及持续性伤口护理指导，护士及时解答患者的疑惑，以缓解患者紧张及焦虑的情绪；④同伴教育：筛选在该院治疗且伤口愈合良好的患者实施同伴教育，根据伤口类型分为不同的微信群，使其能在微信群中分享自身成功护理的经验，并引导群内患者相互讨论当前遇到的问题，鼓励患者相互交流，从而提高患者治疗信心，强化行为动机和提高自我护理依从性；⑤综合性心理干预：个性化心理干预：根据患者门诊复查时间制定干预计划，每周1次，对情况较严重者每周2次，耐心倾听患者主诉，分析其心理状况和原因，并予以针对性指导和支持；角色转换干预：根据角色转换理解患者处境，并予以正确指导，如何利用当前资源进行自我压力调节，鼓励患者以积极心态面对疾病；认知行为治疗：纠正患者不良行为及错误认知，帮助其建立正确的观念，从而改善不良行为和情绪。护理门诊随访：护士详细记录患者伤口面积、留存伤口图片，并根据伤口转归情况决定其门诊复查频率。两组连续干预6个月。

1.3 观察指标及疗效标准

观察两组患者干预效果、负性情绪及生活质量。①干预效果：总有效率=(显效+有效)/总例数×100%，创口消失且上皮组织完整为完全有效；创面与出院时比较缩小75%以上为基本有效;伤口创面与出院时比较无明显缩小为无效。②负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别评价焦虑、抑郁情绪，总分为80分，焦虑抑郁程度越重则得分越高。③生活质量：采用简明健康调查量表(SF-36)从生理功能、躯体疼痛、社会功能及情感职能4个维度评价患者生活质量水平，单维度100分，生活质量越高则得分越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者伤口愈合效果比较

观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者伤口愈合效果比较〔n(%)〕

2.2 两组患者负性情绪比较

观察组干预后SAS及SDS评分较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者负性情绪比较(分，

2.3 两组患者生活质量比较

观察组各维度SF-36评分较对照组高(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量比较(分，

3 讨论

慢性伤口因其治疗难度大，不容易治愈等特点已成为危害人类健康的一大难题，多数患者在急性期治疗结束回家后由于缺乏有效的医疗资源，导致生活质量急剧下降，若未及时予以有效的护理干预，易导致各种并发症的发生〔6〕。然而目前现阶段大部分患者健康护理仅从住院期间获取，导致患者出院后依从性差，护理知识缺乏诱发负性情绪，影响伤口预后，降低生活质量水平〔7〕。因此，为改善患者预后，开展合理的护理干预是关键。

集束化延续护理是将一系列基于循证基础的医疗和护理措施进行整合，集众所长，弥补单一护理的不足，使患者在转移健康照顾场所时，可接收完整性、综合性、专业性、连续性的健康照护服务，以提高延续护理质量和改善患者健康结局的护理模式〔8〕。

慢性伤口病因较复杂，并且治疗难度较大。若伤口无法得到有效的护理和管理，将导致愈合难度增加。相关研究显示〔9〕,大部分静脉性溃疡愈合时间超过1年，长时间的伤口不愈合将严重影响患者及家属日常生活。为确保患者护理的整体性和连续性，实施合理的护理干预具有重要意义〔10〕。本研究说明，集束化延续护理应用于慢性伤口患者中可改善伤口结局。究其原因：集束化延续护理中个性化信息档案的建立能为医护人员提供准确、详细的信息，根据获取的信息制定针对性的护理计划；微信平台的建立能有效解决患者回家后的自我管理问题，通过微信平台定期推送的相关护理知识、疾病管理知识等进一步提升自我管理水平；同伴教育通过分享成功的案例加强患者疾病恢复的信心；电话及护理门诊的随访方式能及时为患者提供高质量、延续性护理服务。

慢性伤口出现的长时间伤口无法愈合情况，除给患者身心带来巨大的创伤，同时给家庭带来负担。慢性伤口患者出院后会因缺乏医疗资源、疾病治疗费用高等原因，导致护理依从性低，伤口出现坏死、感染等各种并发症，增加伤口愈合难度〔10-13〕。另外，伤口引起的疼痛不适会导致患者睡眠障碍，同时伴随的伤口渗液、伤口异味等会导致患者焦虑、抑郁等负性情绪加重，进一步影响伤口结局。SAS评分和SDS评分是临床用于评价焦虑抑郁情绪的量表〔14〕。本研究说明，集束化延续护理应用于慢性伤口患者中可缓解负性情绪。究其原因：集束化延续护理中始终以患者身心干预为核心，重视对患者伤口的护理，同时也重视对患者情绪的护理。另外，综合性心理干预中，通过个性化心理干预、角色转换干预、认知行为治疗等多种形式的心理干预，鼓励患者以积极心态面对疾病，纠正患者不良行为及错误认知，帮助其建立正确的观念，从而有效改善了患者负性情绪。

慢性伤口患者多数存在生活质量较差的情况，可能是因为疾病本身的打击、慢性伤口能否顺利愈合、对疾病知识和护理知识的缺乏等造成了慢性伤口患者生活质量下降〔15〕。SF-36量表是临床用于评价生活质量的量表〔16〕。本研究说明，集束化延续护理提高慢性伤口患者生活质量水平。究其原因：集束化延续护理对患者进行科学合理的疾病知识宣教和专业的护理技能指导，连续提供有效的信息，确保了医疗信息的连续性。其中微信平台的建立及随访可对患者伤口情况进行持续且动态的观察，能使患者出院后同样获取持续的医疗支持，在一定程度上予以极大心理支持，使护患关系的持续性得以维持。同时建立的护理门诊随访，能促使患者感受到高质量的治疗和护理，对其存在的困惑及时予以解答，提高了其战胜疾病的信心，从而使患者能主动参与疾病管理过程中，以提高生活质量水平。

综上所述，集束化延续护理应用于慢性伤口患者中可改善伤口结局，缓解焦虑抑郁情绪及提高生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突