基于良愿前置理论的护理方案对神经外科患者机体运动功能的影响

石丽

山东省菏泽市立医院神经外科 274000

神经外科接治的患者年龄普遍较大且疾病情况较为复杂，手术治疗后患者可能会发生昏迷、肢体运动障碍及活动受限等相关问题，护理干预工作风险性高且强度大〔1〕。神经外科患者住院时间如果越长，发生相关并发症的概率也就越高。怎样加快神经外科患者疾病康复速度，促进机功能恢复，改善生活能力一致是神经内科医护工作中研究工作中的热点问题〔2〕。基于良愿前置理论的护理是医护人员通过对患者“心中之物”构成内容了解研究后，对其所需的层次的次数进行相关排列，首先满足患者最想实现及需要的愿望，并将这个愿望作为以后长期坚持努力追求的目标固定下来的一种护理干预方式〔3〕。此次对收治的部分神经外科患者行基于良愿前置理论的护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

88例研究对象均为2018年1～12月期间在该院神经外科接受治疗的患者，按照治疗期间护理方式不同分为两组。纳入标准：①MRI或者CT坚持确诊为神经外科疾病，需入院接受治疗。②GCS评分3到8分，外伤史明确。③年龄18岁以上。④生存期预计3个月以上。⑤了解研究内容后自愿参与。排除标准：①免疫功能异常存在缺陷。②血液循环系统疾病。③合并其他危及生命疾病。④精神智力存在异常，不能正常交流。⑤四肢创伤、先天残疾及畸形等。患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，院伦理委员会批准，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组使用常规护理方式 根据患者疾病实际情况选择适宜的手术方式进行治疗，进行脱水、颅内降压、营养神经、营养支持、抗感染及预防应激性溃疡等干预〔4〕。密切关注患者生命体征变化情况，做好基础护理干预，如口腔干预、体位护理及预防并发症等。叮嘱患者术后严格遵照医嘱配合治疗与护理工作，根据患者及亲属的相关需求实施常规健康宣教〔5〕。

1.2.2研究组在常规护理基础上行基于良愿前置理论的护理模式干预，本组常规护理内容见1.2.1，基于良愿前置理论的护理内容如下。

1.2.2.1科室建立专科护理小组，并进行早期调查。患者入院后，医护人员通过与患者及亲属的交流，以了解心中存在的相关意愿，根据神经外科康复特点结合患者及亲属的相关需求有针对性制定护理干预方案，将对患者术后康复意愿具有较好促进做到意愿排在所以意愿的最前面〔6〕。本文通过调查2017年1～12月神经外科患者及亲属的护理需求，发现患者最迫切希望实现的愿望是经过治疗与护理干预后恢复机体运动功能及提高生活能力，其次是降低并发症发生率。针对调查结果，科室成立基于良愿前置理论的护理干预小组实施干预〔7〕。

1.2.2.2基于良愿前置理论的早期康复干预。将康复训练内容编制成健康宣教手册发放给患者及亲属。根据患者疾病康复特点将护理工作分为3个阶段，脑水肿阶段、病情稳定阶段及疾病恢复阶段。①脑水肿阶段。该阶段是护理干预工作的重点，医护人员要做好患者肢体、关节功能位的相关保护并指导其进行科学的被动活动训练，干预过程中注意观察患者病情并保证良好功能位置。遵照肢体康复运动相关要求循序渐进开展康复锻炼，注意锻炼时间及运动量。②病情稳定阶段。该阶段中护理工作为心理疏导干预、按摩干预及主动康复训练等，做好患者及亲属的心理疏导，以提高其主动康复训练的积极性。③疾病恢复阶段。该阶段医护人员要指导患者进行下床活动，如步行、上下楼梯、站立、慢走等训练〔9〕。

1.2.2.3基于良愿前置理论的并发症预防措施。医护人员实施责任负责制，责任护士负责患者从入院起到出院阶段的护理干预工作。使用复方氯己定溶液对患者口腔进行清洗，雾化吸入干预，并为每名患者建立床头抬高时间表来防止发生肺部感染。

1.2.2.4使用Braden压疮评价量表对患者发生压疮的风险作出评估，建立高危重症患者风险档案，辅助使用气垫床、软枕、相关减压器具等进行肢体被动活动，做好皮肤护理避免出现压疮；做好导尿管护理及基础护理工作，提高风险评估，防止出现泌尿系统感染〔10〕。

1.3 观察指标

1.3.1使用简化运动功能量表(Fugl-Meyer，FMA)对患者机体运动能力进行评价，总分100分，评分越高证明机体运动能力越强。

1.3.2使用改良生活活动能力评价量表(Barthel指数)对患者日常生活活动能力进行评价，满分100分，60分为分界值，评分越高日常生活能力越强〔11〕。

1.3.3使用科室自制护理满意度调查问卷对患者进行护理满意度调查，该问卷共计方面内容，满分100分，单方面1～25分，评分越高护理满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 组间比较FMA评分

护理前两组FMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理7 d、14 d后研究组FMA评分明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 组间比较FMA评分(分，

2.2 组间比较MBI评分

护理前两组MBI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理7 d、14 d后研究组FMA评分明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 组间比较MBI评分(分，

2.3 组间比较护理满意度

研究组护理满意度评分高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 组间比较护理满意度(分，

3 讨论

神经外科患者的临床护理工作具有较高的风险性及难度，这是因为神经内科接治的患者心理上极易出现易怒、暴躁、焦虑及抑郁等不良情绪，而这些不良心理情绪会对患者的治疗效果及预后质量造成严重影响，无形中增加了医疗事故及护患纠纷的发生率。因此要给予神经外科患者系统全面的护理干预，以提高治疗效果，改善其预后〔12〕。

3.1 基于良愿前置理论的护理能够促进患者机体运动功能的恢复

研究数据显示，护理前两组FMA评分差异不明显(P>0.05)，护理7 d、14 d后研究组FMA评分明显高于对照组(P<0.05)，同黄冬〔13〕在神经外科护理中应用细节护理，患者机体运动功能得到明显改善，与本次研究结果一致。基于良愿前置理论的护理干预内容同患者相关护理需求息息相关。此次研究组在参考神经外科患者疾病特点、患者及亲属相关护理需求等方面内容基础上来制定护理方案，将患者最为迫切希望实现的意愿排在全部意愿之前，通过早期康复干预与并发症预防来促进患者机体运动功能的恢复。

3.2 基于良愿前置理论的护理能够提高患者生活活动能力

研究数据显示，护理前两组MBI评分差异不明显(P>0.05)，护理7 d、14 d后研究组FMA评分明显高于对照组(P<0.05)，同张春娟〔14〕在神经外科护理管理中应用人性化管理模式干预，患者生活活动能力得到显著提升，同此次研究结果一致。基于良愿前置理论的护理在为患者制定护理干预方案时结合精神外科疾病特点，将中枢神经系统重塑性与再生性作为护理干预基础，分阶段进行护理干预，在患者疾病不同时期实施不同护理干预计划，循序渐进进行。循序渐进的护理干预过程中患者能够看到自己的逐步改变，提高治疗与护理信心的同时提升生活活动动力，以改善预后。而并发症预防，则能降低颅脑损伤等相关并发症的发生率，利于疾病康复。

3.3 基于良愿前置理论的护理能够提升患者护理满意度

研究数据显示，研究组护理满意度评分高于对照组(P<0.05)，同闫冬梅〔15〕在神经外科应用标准化护理策略干预，患者对护理工作满意度评价较高，同该项研究结果一致。当前现代护理注重将患者作为护理工作重心，从患者的护理需求考虑出发，为患者提供全面系统的护理干预。而良愿前置理论是通过了解患者意愿，根据其疾病特点、护理需求来制定针对性护理方案，将其最希望解决的意愿放在首位，以促进患者能够自愿做出相应的行为改变，以促进康复。神经外科患者通过基于良愿前置理论的护理后，运动功能及生活能力均得到显著提升，患者对护理工作的满意度也随之升高。

综上所述，神经外科疾病患者治疗期间应用基于良愿前置理论的护理模式干预，能够有效促进机体运动功能的恢复，提高生活自理能力，患者对护理工作满意度较高，该模式具有较高临床应用价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突