母亲声音对全麻患儿苏醒期谵妄的影响

张美雪 刘佩珍 赵紫东 冯淑谊 刘小玲 郑娅启

广州市妇女儿童医疗中心儿童手术室 510000

相比成人手术，儿科手术更加受到医护人员以及家属的关注〔1〕。有学者在研究中表示，麻醉效果是儿科手术安全、顺利进行以及达到理想手术效果的关键〔2〕。还有学者在研究中表示，相比成人麻醉，儿科麻醉在药理、生理以及心理等方面均具有一定的差异〔3〕。行全麻诱导手术患儿围术期可能会出现一系列的问题，例如术前焦虑、麻醉苏醒期躁动、苏醒期谵妄等，对患儿的手术顺利进行以及术后恢复造成一定影响〔4〕。因此寻找一种有效的干预措施，降低上述不良事件发生率具有重要意义〔5〕。有学者在研究中表示，术前焦虑情况的发生很大程度上影响苏醒期躁动、苏醒期谵妄的发生，而与父母分离是发生术前焦虑的主要因素〔4〕，因此本文大胆推测，使患儿感受到父母的陪伴，可能会降低术前焦虑、苏醒期躁动、苏醒期谵妄的发生率。本研究采用播放母亲声音的方式对行全麻诱导手术患儿进行干预，旨在探究播放母亲声音的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年2月广州市妇女儿童医疗中心进行全麻诱导手术的患儿198例，并按照随机数字分为对照组、观察组各99例。对照组男62例，女37例；年龄3～8岁，平均(5.6±1.5)岁；体重15～25 kg，平均(20.3±3.2)kg。观察组男60例，女39例；年龄3～8岁，平均(5.5±1.4)岁；体重15～23 kg，平均(20.1±2.8)kg。两组患儿性别、体重、年龄、手术类型、手术所需时长等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：所有入选分组患儿均未接受过手术、麻醉，病历资料齐全。排除标准：①病历资料不全患儿，②先天性心脏病患儿，③精神疾病患儿，④发育迟缓患儿。所有患儿家属对本文研究均知情，签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患儿常规进行手术，并进行术后护理：手术结束后使患儿保持平躺位，保持患儿呼吸畅通；使用预防苏醒期躁动药物对患儿进行干预；对患儿血压、体温、心电图进行实时监测；并做好适当的保暖干预。观察组患儿围术期通过播放母亲声音的方式进行干预：患儿入院时，清晨时段在隔音室内使用录音机录制患儿母亲声音，录制过程中保持录制环境的安静、无噪音，声音内容包括在家母亲与孩子交流的内容、母亲唱的儿歌、孩子哭闹时母亲哄孩子的话语等，录制过程要求患儿母亲声音柔和，录制音频时长为8～10 min，自患儿与父母分离、进入手术室开始在患儿身边循环播放母亲录制的声音，手术过程中对播放音频音量大小进行控制，避免干扰手术，音频播放至患儿术后意识清醒、看见母亲之后停止播放。

1.3 评价指标

1.3.1手术质量 对两组患儿手术质量进行评分，评分项目包括护理文书、行为规范、消毒隔离、手术医护配合等，总分100分，得分越高说明手术质量越好。

1.3.2术前焦虑 使用改良耶鲁术前焦虑分级评分量表(m-YPAS)〔6〕对两组患儿术前焦虑情况进行评价，并进行组间比较。

1.3.3诱导期情况 使用诱导期合作度量表(ICC)〔7〕对两组患儿术前麻醉诱导期依从情况、合作情况进行评价，并进行组间比较。

1.3.4谵妄 使用康奈尔儿童谵妄量表(CAPD)〔8〕对两组患儿苏醒期谵妄情况进行评价，CAPD评分越高说明患儿苏醒期谵妄越严重。

1.3.5疼痛 使用改良加拿大东安大略儿童医院疼痛评分量表(m-CHEOPS)〔9〕对两组患儿疼痛情况进行评价，并进行组间比较。

1.3.6手术时间、苏醒时间、意识清醒时间 对两组患儿手术时间，术后苏醒时间以及意识清醒时间进行统计，并进行组间比较。

1.3.7苏醒期谵妄、术后谵妄发生情况 对两组患儿苏醒期谵妄发生情况以及术后谵妄发生情况进行统计，并进行组间比较。

1.3.8家属满意情况 以问卷调查形式统计患者家属满意情况，很满意：>80分；满意：60～80分，不满意：<60分。很满意率+满意率=总满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿手术质量总分比较

对照组手术质量总分(91.35±4.26)分，观察组手术质量总分(90.98±4.33)分。两组患儿手术质量总分比较，差异无统计学意义(t=0.606，P>0.05)。

2.2 两组患儿术前m-YPAS评分、诱导期ICC评分、手术时间、CAPD评分比较

观察组患儿m-YPAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患儿诱导期ICC评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患儿手术时间对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿CAPD评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿术前m-YPAS评分、诱导期ICC评分、手术时间、CAPD评分比较

2.3 两组患儿苏醒时间、意识清醒时间以及m-CHEOPS评分比较

观察组患儿苏醒时间、意识清醒时间及m-CHEOPS评分显著短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿苏醒时间、意识清醒时间以及m-CHEOPS评分比较

2.4 两组患儿苏醒期谵妄、术后谵妄发生情况比较

观察组患儿苏醒期谵妄发生率、术后谵妄发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表3 两组患儿苏醒期谵妄、术后谵妄发生情况比较〔n(%)〕

2.5 两组患儿家属满意情况比较

观察组患儿家属总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿家属满意情况比较〔n(%)〕

3 讨论

患儿术前焦虑是临床进行儿科麻醉时最为常见的问题之一，主要表现为不情愿离开父母身边，佩戴麻醉面罩过程不依从等〔10〕。据不完全统计，我国儿科手术过程中，术前患儿焦虑情况的发生率达70%左右，患儿术前焦虑情况严重可能导致围术期出现一系列的应激反应，对手术的安全进行造成严重的影响，因此患儿术前焦虑是临床麻醉医生以及患儿家长需面对的关键问题〔11-12〕。还有学者在研究中表示，行全麻诱导手术患儿术前焦虑不仅会对麻醉过程产生影响，还可能使患儿在麻醉恢复期更容易出现躁动、兴奋情况，甚至术前焦虑严重的患儿在治疗结束后仍会持续出现噩梦、易怒、焦虑等，对患儿的术后恢复以及健康成长造成严重的影响，因此寻找一种有效的干预手段，减轻患儿术前焦虑情况具有重要意义〔13-14〕。本研究说明，播放母亲声音的方式能够减轻患儿术前焦虑情况，可能是因为母亲的声音能够使患儿感受到母亲在自己身边，内心逐渐趋于平静，使患儿产生一种安全感。

行全麻诱导手术患儿全麻苏醒期躁动主要是指患儿在麻醉苏醒期发生的一种行为、意识紊乱的情况，大多出现在拔管15～30 min，主要临床表现为情绪激动、大声哭闹、难以安抚等〔15-16〕。据临床统计，接受七氟醚吸入麻醉的患儿全麻苏醒期躁动情况发生率高达80%左右。有学者在研究中表示，全麻苏醒期躁动情况的发生可能会导致引流管脱落、手术创口出血、留置针脱出等严重后果，寻找一种有效的手段进行干预，对减轻行全麻诱导手术患儿全麻苏醒期躁动、帮助患儿术后恢复具有重要意义〔17〕。本研究说明，播放母亲声音的方式能够减轻患儿全麻苏醒期躁动的严重程度，出现这一情况的原因可能是播放母亲声音的方式使患儿感受到母爱的温暖，减轻患儿与父母分离的焦虑，使患儿产生一种安全感。

本研究说明，播放母亲声音的方式能够帮助患儿更快的自麻醉状态下苏醒、恢复意识，同时吸引患儿注意力，起到减轻患儿疼痛感的作用。苏醒期谵妄主要是指麻醉苏醒期的躁动以及精神应激状况，是一种临床较为常见的行全麻诱导手术患儿全麻苏醒期并发症，具有较高的发生率，严重的甚至会对患儿的生命安全造成威胁〔18-19〕。有学者认为，苏醒期谵妄的发生可能与麻醉用药、术前焦虑、术后疼痛感等因素有关，因此寻找一种有效的干预手段，降低患儿麻醉苏醒期谵妄的发生率具有重要意义〔20〕。本研究说明，播放母亲声音的方式能够降低患儿苏醒期谵妄、术后谵妄发生率，减轻患儿痛苦。本研究还说明，播放母亲声音的干预方式能够使患儿家属更加满意。

综上所述，通过播放母亲声音对进行全麻诱导手术的患儿进行干预，能够促进患儿苏醒以及意识清醒，减轻患儿痛苦，降低苏醒期谵妄以及术后谵妄发生率，使患儿家属更加满意。

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