集束化护理对尿道下裂患儿术后心理状态、并发症发生率的影响

亓莹

山东大学齐鲁医院小儿外科，济南 250000

尿道下裂是一种外生殖器先天畸形，主要表现为尿道发育不全使得尿道口不在正常位置而多位于龟头下部到会阴之间的路径上，且常伴有程度不一的阴茎下弯〔1〕。患有尿道下裂的男童多数需要蹲位排尿，给患儿及家属造成巨大的社会心理压力〔2〕。手术是治疗尿道下裂最有效的方式，但由于该部位手术精细度高，操作难度大，术后易发生尿道狭窄、尿瘘、感染等并发症，严重影响手术效果〔3〕。集束化护理干预是一种基于循证医学理念发展而成的综合护理模式，基本操作原理是经过合理有效的执行，将被证实能够改善某一疾病预后的各种护理措施综合运用到同一病人的护理过程中，以获得更佳的干预效果〔4〕。2017年5月至2018年6月笔者对该院收治的74例尿道下裂成形术患儿实施集束化护理，探讨其对患儿心理状态、并发症发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2018年6月该院儿科接受尿道下裂成形术的74例患儿作为研究对象。纳入标准：①参照标准〔5〕均确诊为尿道下裂，择期行手术；②无阴茎部位手术史；③无手术、麻醉禁忌；④本试验经伦理委员会批准，取得患儿家属同意。排除标准：①并发有严重心肺功能障碍、凝血功能障碍、传染性疾病等；②患儿家属拒绝参与本次试验。74例患儿按照随机数表法分为观察组及对照组各37例，对照组年龄2～10岁，平均年龄(7.33±1.38)岁，分型：阴茎型11例、阴囊型7例，会阴型12例，冠状沟型7例；并发单侧隐睾4例，并发双侧隐睾3例。观察组年龄3～10岁，平均年龄(7.75±1.27)岁，分型：阴茎型12例、阴囊型8例，会阴型11例，冠状沟型6例；并发单侧隐睾4例，并发双侧隐睾2例。两组患儿的年龄、分型、并发症等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理，包括肠道准备、皮肤准备、药品使用防止感染、饮食干预、体位护理、术后会阴部清洁等。观察组在其基础上接受集束化护理干预。①重点环节实行规范化管理及PDCA循环改进护理管理：①肠道准备，术前2 d，患儿饮食逐步由半流食改为流食，术前晚使用生理盐水清洁灌肠，清除肠道内积粪，防止术中粪便污染及术后便秘，术前8 h禁食，6 h禁饮；②皮肤护理，入院即对患儿会阴部进行清理，并每日排便、排尿后清洗会阴部，术前3 d开始每日用高锰酸钾溶液或温水浸泡会阴，清除污垢同时促进血液循环，防止术后创口感染；③压力管理与心理干预，针对患儿及家长术前对手术风险的担忧、疑惑进行详细讲解，尤其是年龄较大的患儿，因外生殖器与同龄人不一样而长期害怕遭到他人嘲笑、歧视，甚至不敢使用公共厕所等，护理人员应主动与之沟通并介绍同病例治愈率及良好预后，使其意识到手术的意义及必要性、安全性，消除患儿及家长的顾虑，增强治疗信心，并指导年龄较大的患儿学习想象放松法，想象通过手术治疗后自己可以向其他人一样站立排尿，摒弃自卑心理，积极配合手术治疗；③术后预防感染护理，及时更换会阴部敷料，保持干燥清洁，早期使用一定抗生素预防感染；④术后全麻护理，患儿未清醒前即采取去枕平卧，将头偏至单侧，防止呕吐物误吸，同时给予低流量吸氧，15～30 min巡视一次，监测患儿生命体征并记录；⑤术后病情观察，密切监测切口及龟头血供情况，一旦发现渗血、肿胀、组织发绀等情况及时与医生汇报并协助处理，仔细观察排尿时尿线变化，若尿线细小、尿流不畅、尿急则怀疑为尿道狭窄，需立即检查，考虑行尿道扩张术，防止形成尿瘘。针对重点环节制定表格，执行完毕一项后做好相应记录，避免遗漏，对易错环节进行PDCA循环管理，确保护理质量。(2)组织多学科联合查房：针对尿道下裂患儿开展多学科查房，儿科、急诊科、内分泌科医护人员联合参与查房，找出当前护理工作存在的问题，共同制定改进举措，改善护理质量。(3)出院指导：告知患儿及家长出院后1个月内尽量避免便秘，多饮水，多摄入高纤维素、易消化饮食，避免剧烈运动，并鼓励患儿克服术前障碍进行站立排尿，注意自我监测排尿状况，一旦出现尿痛、尿路中断、漏尿等症状及时就医复诊。

1.3 术后随访

两组患儿出院后于第1、3、6个月门诊随访1次。

1.4 观察指标

①采用Achenbach儿童行为量表(CBCL)评估两组患儿行为心理状态，该量表由120个问题组成，每题包含3个选项。即2分：明显、经常有该项表现；1分：轻度、有时有该项表现；0分：没有该项表现，量表内容分为行为问题和社交能力两部分，本研究主要应用行为问题相关内容，具体包括社会退缩、强迫、躯体主诉、分裂样、抑郁、多动、违纪、交往不良、攻击性等9个方面，得分越高提示问题越多。②采用小儿阴茎感知评分量表(PPPS)评估患儿父母及泌尿科医生(非手术医生)对术后患儿阴茎外观满意程度，包括阴茎头形态、阴茎伸直、包皮外观、尿道外口位置及形态等，3分：非常满意；2分：满意；1分：不满意；0分：非常不满意。③观察并统计两组患儿术后并发症情况，包括尿道狭窄、出血、尿瘘、尿道憩室、感染等情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿行为心理状态的比较

观察组社会退缩、抑郁、交往不良、攻击性以及CBCL总分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿CBCL评分的比较(分，

2.2 两组阴茎感知评分量表比较

干预前两组患儿父母及泌尿外科医生对患儿的PPPS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组患儿父母PPPS评分较对照组显著提升，两组差异有统计学意义(P<0.05)，观察组泌尿外科医生PPPS评分较对照组高但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患儿PPPS评分情况的比较(分，

2.3 两组患儿并发症情况的比较

观察组尿道狭窄、出血、尿瘘、尿道憩室、感染等并发症发生率5.41%(2/37)较对照组27.03%(10/37)降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿并发症情况的比较〔n(%)〕

3 讨论

尿道下裂主要发病原因是在胚胎阶段睾酮分泌异常或孕前期性激素的摄入使得海绵体闭合发育提前停止，造成尿道开口未到达龟头顶端〔6〕。依据尿道开口所处部位可将尿道下裂分为阴茎型、阴囊型、会阴型以及冠状沟型4类〔7〕。尿道下裂通常具有遗传特征，并表现为常染色体显性遗传〔8〕。尿道下裂患儿因为异常的尿道外口位置，无法正常站立排尿，且多有阴茎下弯、成年后生育障碍等，因此需要手术予以修复治疗〔9〕。

本研究对行尿道下裂成形术患儿采取集束化护理，并将实施常规手术护理的患儿设置为对照组，应用CBCL量表评价两组患儿行为心理状态得出结果，观察组患儿社会退缩、抑郁、交往不良、攻击性各因子评分以及CBCL总分均低于对照组，说明该组患儿心理行为问题明显减少。王淑艳等〔10〕应用CBCL量表及青少年自评量表(YSR)对尿道下裂患儿进行心理行为问题调查发现，绝大部分患儿均存在不同程度的心理问题，这是由于父母及周围环境缺乏对该病的认识，患儿常面临好奇、嘲笑甚至歧视，增加了其抑郁、分裂症等心理问题的发生，再加上自身生理上与同龄人有所不同，自卑心理易使患儿养成内向性格，长此以往则产生交往不良、社会退缩等现象〔11-12〕。对此，本研究通过护理过程中给予患儿及家长压力管理与心理干预，主动与患儿及父母交流，普及宣传尿道下裂相关知识，让其充分了解疾病的发病机制、手术流程及预后情况，减轻其负性情绪积极参与到治疗过程中来〔13〕；对于年龄较大的患儿培养其自我想象放松的能力，通过对术后恢复正常排尿的美好愿景达到纠正不良心理，增强治疗信心的目的〔14〕。另外，经过比较两组患儿父母及泌尿外科医生对患儿的PPPS评分发现，观察组父母PPPS评分较对照组显著提升，说明其对患儿术后阴茎外观满意程度更高。

作为精细手术，尿道成形术护理工作如果不到位导致患儿术后切口渗血或感染等并发症均会影响手术效果，本研究采取集束化护理干预后，比较两组术后并发症发生率证实，观察组尿道狭窄、出血、尿瘘、尿道憩室、感染等并发症发生率较对照组显著降低，这与李棚等人〔15〕对小儿尿道下裂术实施预见性护理有效减少了术后并发症的发生具有相似性。分析其中原因可能是观察组患儿在护理工作开展初始便对各种潜在并发症进行了提前预判，并将防治措施融合进护理工作的各个环节之中，如术前即做好肠道准备、皮肤护理、心理支持等工作，避免术中粪便污染手术区及术后感染，同时对易错环节进行PDCA循环管理，确保护理质量持续提升，进一步降低了并发症的潜在威胁。

综上，对尿道下裂成形术患儿进行集束化护理干预，不仅能够纠正其不良心理行为问题，塑造健康心理认知，同时可以减少术后并发症，具有良好的应用价值。

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